近日，在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）泌尿外科門(mén)診，46歲的王強(qiáng)（化名）在接受輸尿管狹窄切除口腔黏膜移植修補(bǔ)吻合術(shù)后兩個(gè)月來(lái)院復(fù)查，被告知恢復(fù)良好，這也意味著他經(jīng)過(guò)醫(yī)生的幫助，終于徹底擺脫了需要長(zhǎng)期攜帶腎瘺管生活的困擾，王強(qiáng)先生因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員感激不已。

  原來(lái)，家住雨花區(qū)的王強(qiáng)是個(gè)不折不扣的“結(jié)石體質(zhì)”，近十年來(lái)飽受腎輸尿管結(jié)石的困擾，大大小小的激光碎石取石手術(shù)已經(jīng)接受了四五次。然而結(jié)石的問(wèn)題沒(méi)有徹底解決，卻導(dǎo)致了新的手術(shù)后遺癥——由于經(jīng)常進(jìn)行激光碎石取石術(shù)，王強(qiáng)的左側(cè)輸尿管上段嚴(yán)重狹窄，進(jìn)而繼發(fā)了腎積水合并感染。去年，飽受結(jié)石困擾的王強(qiáng)，又不得不被迫選擇了左側(cè)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，手術(shù)后王強(qiáng)需要長(zhǎng)期攜帶腎造瘺管生活，這無(wú)疑是雪上加霜。
  為求進(jìn)一步治療，痛苦不堪的王強(qiáng)慕名來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）泌尿外科，科室副主任、主任醫(yī)師劉玉明接診。原來(lái)，像王強(qiáng)這種因多次接受激光碎石取石術(shù)導(dǎo)致的輸尿管狹窄的病人很常見(jiàn)。“隨著泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，各地區(qū)醫(yī)院也隨之開(kāi)展更多的泌尿系結(jié)石激光碎石手術(shù)，導(dǎo)致激光碎石術(shù)后的輸尿管狹窄發(fā)病率逐年增高，如何從根本上為這類(lèi)病患解決問(wèn)題，也是我們一直努力的方向！”劉玉明主任醫(yī)師介紹。經(jīng)過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、詳細(xì)查體及充分的術(shù)前討論，最終劉玉明主任醫(yī)師為王強(qiáng)確定了“腹腔鏡下左側(cè)輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)”。

  結(jié)合王強(qiáng)的臨床資料特點(diǎn)及往日鏡檢結(jié)果，劉玉明主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，王強(qiáng)左側(cè)輸尿管距腎盂3cm位置嚴(yán)重狹窄，狹窄長(zhǎng)度達(dá)2-3cm不等，優(yōu)先選擇腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)，但綜合考慮到輸尿管狹窄段位于輸尿管上段靠近腎盂，且輸尿管狹窄長(zhǎng)度較長(zhǎng)，術(shù)中可能存在狹窄段切除后無(wú)法吻合的情況，這無(wú)疑提升了手術(shù)整體難度。于是，劉玉明主任醫(yī)師立即聯(lián)系口腔科，表達(dá)了術(shù)中需要取口腔舌黏膜移植修補(bǔ)的需求，口腔科立馬回應(yīng)并安排醫(yī)生就位，這也是該院此類(lèi)手術(shù)取口腔粘膜移植修補(bǔ)輸尿管的首次嘗試與創(chuàng)新。
  術(shù)中，劉玉明主任醫(yī)師通過(guò)腹腔鏡發(fā)現(xiàn)王強(qiáng)左側(cè)輸尿管周?chē)尺B嚴(yán)重，纖維組織增生明顯，輸尿管張力較大，符合術(shù)前判斷。劉玉明主任醫(yī)師精心謹(jǐn)慎利用微創(chuàng)器械精準(zhǔn)操作，將左側(cè)輸尿管兩端充分游離。在切除輸尿管上段狹窄段后，發(fā)現(xiàn)輸尿管張力很大導(dǎo)致無(wú)法保證無(wú)張力吻合，此時(shí)口腔科醫(yī)師密切協(xié)助臺(tái)上會(huì)診，取王強(qiáng)口腔舌黏膜，經(jīng)浸泡消毒修整后，順利完成了腹腔鏡下輸尿管狹窄切除口腔黏膜移植修補(bǔ)吻合術(shù)，術(shù)中出血約100ML。
  術(shù)后，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月的隨訪(fǎng)，王強(qiáng)已經(jīng)在門(mén)診順利拔除左側(cè)D-J管（主要是用于輸尿管的支撐引流出腎積液），拔除D-J管后，王強(qiáng)也沒(méi)有出現(xiàn)腰腹部脹痛不適，復(fù)查腎功能有所恢復(fù)，左側(cè)腎臟積水情況有所減輕，這也意味著他經(jīng)過(guò)醫(yī)生的幫助，終于徹底擺脫了攜帶腎瘺管生活的困擾。
  據(jù)悉，近年來(lái)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）泌尿外科在傅發(fā)軍主任、劉玉明副主任等專(zhuān)家的帶領(lǐng)下，開(kāi)展了一次性柔性膀胱軟鏡及負(fù)壓吸引下輸尿管軟鏡碎石取石等相關(guān)新技術(shù)，為此攻克了一系列臨床難題，為廣大“結(jié)石患者”帶去了福音。與此同時(shí)，科室成立了泌尿系結(jié)石組、泌尿系腫瘤組以及男科尿控組三個(gè)亞專(zhuān)科，科室構(gòu)建逐漸完善并日漸壯大。此次手術(shù)的順利開(kāi)展，標(biāo)志著泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)日漸成熟。

 

泌尿外科 陳燦