中年男子湯先生（化名）因反復頭暈、心悸，血壓高達230/120mmHg，到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）查因，發(fā)現(xiàn)導致他高血壓的元兇竟是右側腎上腺長了一個巨大腫瘤。經(jīng)泌尿外科二區(qū)成功實施手術，術后血壓恢復至正常。

  40歲的湯先生（化名）來自湖南婁底，近1年反復頭暈、心悸，測血壓經(jīng)常高于180/110mmHg（標準血壓收縮壓<120mmHg、舒張壓<80mmHg），有時高達230/120mmHg，長期使用降壓藥物卻一直難以控制。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院推薦，到長沙市中心醫(yī)院就診，CT檢查后發(fā)現(xiàn)他右側腎上腺有一個10cm*8cm巨大腫瘤。泌尿外科二區(qū)主任、主任醫(yī)師劉玉明結合癥狀及CT影像結果，考慮為嗜鉻細胞瘤。由于腫瘤體積巨大，與周圍十二指腸、下腔靜脈粘連緊密，需緊急手術治療。

  “術中可能出現(xiàn)血壓劇烈波動。手術和麻醉的風險很大。稍有差池，可能損害腎臟血管及下腔靜脈，導致腎臟不保甚至大出血，危及生命。”劉玉明主任、易琛副主任醫(yī)師及其團隊聯(lián)合麻醉科、普外科等，為湯先生制定精準的術前準備，讓他先接受了α-受體阻滯劑術前擴容治療近2周，控制高血壓防止術中并發(fā)癥發(fā)生。

  術中，湯先生動脈血壓一度達300/132mmhg，超過了心電監(jiān)護儀的最大檢測值，劉玉明主任團隊憑借精湛的手術和豐富的臨床經(jīng)驗，在麻醉手術科等科室的協(xié)助下，順利將腫瘤切除。術后，患者血壓迅速恢復至正常水平，各項指標恢復良好，病理結果也確診了此腫瘤為嗜鉻細胞瘤。

圖1：CT示右側腎上腺巨大腫瘤

圖2：術中監(jiān)測動脈壓，超過心電監(jiān)護儀的最大監(jiān)測值

  “嗜鉻細胞瘤高發(fā)年齡為30-50歲，約90%起源于腎上腺髓質，10%發(fā)生在腎上腺以外。嗜鉻細胞瘤瘤體可陣發(fā)性或持續(xù)性分泌大量兒茶酚胺，產(chǎn)生交感神經(jīng)過度興奮、小血管收縮、心收縮增強等，其主要的威脅也在于它引發(fā)的嚴重高血壓和其他與過量腎上腺素分泌相關的癥狀。”劉玉明強調(diào)，持續(xù)性或陣發(fā)性的高血壓是嗜鉻細胞瘤最典型的癥狀，難以用常規(guī)藥物控制。另外還可能存在劇烈頭痛、面色蒼白或潮紅、惡心嘔吐、多汗、心悸、視物模糊、代謝紊亂、兒茶酚胺心肌病等。嚴重者可有心力衰竭、肺水腫、腦出血等其他表現(xiàn)。

  劉玉明強調(diào)，嗜鉻細胞瘤猶如一個深潛腹中的巨大不定時“炸彈”，隨時可能“引爆”。首選的治療方式是手術切除腫瘤。在手術之前，患者通常需要接受α-受體阻滯劑和β-受體阻滯劑的藥物治療，控制高血壓并防止術中并發(fā)癥的發(fā)生。術后，大多數(shù)患者血壓可恢復至正常，但由于嗜鉻細胞瘤可能復發(fā)，患者需定期隨訪。

【科室簡介】

  泌尿外科二區(qū)以微創(chuàng)技術為引領，已形成以泌尿系結石、泌尿及男性生殖系腫瘤、前列腺疾病、尿路修復及男科等亞?？铺厣黠@的臨床?？?。目前廣泛開展經(jīng)皮腎鏡碎石術、輸尿管軟/硬鏡碎石術、腹腔鏡上尿路狹窄修復成形術、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術、腹腔鏡腎部分切除術、腹腔鏡前列腺癌、膀胱癌根治及腎癌并腔靜脈癌栓取出術等。

泌尿外科二區(qū)住院部：0731-85662970/85662960。

供稿丨泌尿外科二區(qū) 肖揚 李大波 宣傳部 湯雪
一審丨泌尿外科二區(qū) 劉玉明
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽