家住邵陽(yáng)市的16歲高中生袁華（化名）近10余天來(lái)出現(xiàn)頻繁咯血，在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）兒科重癥監(jiān)護(hù)室住院治療。經(jīng)檢查，醫(yī)生判斷是由于他之前得過肺結(jié)核，結(jié)核菌破壞肺組織后繼發(fā)支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，其動(dòng)脈分支破損而出現(xiàn)的咯血。

  “孩子一年半前曾診斷出肺結(jié)核，規(guī)范治療后，已經(jīng)痊愈停藥。近10余天來(lái)，孩子每天都會(huì)咯血好幾次，有時(shí)候是一口鮮血，有時(shí)候是痰中帶血，雖然量不是很多，但是給孩子造成了很大的心理壓力”據(jù)袁華父母介紹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查、治療后未能明確咯血的原因，咯血也未能控制，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院。

  “頻繁咯血隨時(shí)都可能有生命危險(xiǎn)，必須在止血的同時(shí)，盡快明確咯血原因，有效控制咯血。”據(jù)兒科重癥監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師江杰介紹，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在予以止血治療的同時(shí)，立即開啟綠色通道，急診完善胸部CT血管造影（CTA）。當(dāng)天即組織了胸外科、放射科、血管介入科等多科室會(huì)診，鎖定袁華咯血的部位在左上肺。接著給袁華做了更精確的支氣管動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，發(fā)現(xiàn)袁華是因?yàn)樽笊戏卧瓉?lái)結(jié)核感染部位的支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，分支破裂引起的咯血。緊接著在介入治療下行目標(biāo)動(dòng)脈栓塞術(shù)，效果很好。術(shù)后袁華再也沒有出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，袁華家人懸著的心終于安定下來(lái)。

  從患者入院到介入止血成功，僅僅用了不到一天的時(shí)間。家屬連連稱贊兒科重癥監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)的高效精準(zhǔn)施治，以及醫(yī)院暢通的多學(xué)科合作搶救流程。

  江杰介紹，咯血是指喉部以下呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）的出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口中排出的過程?？┭粌H可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可以由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。應(yīng)與口腔、咽、鼻出血以及嘔血等相鑒別。

  引起兒童、青少年咯血的常見原因有：肺部感染、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部血管畸形、外傷、血液病等。結(jié)核菌容易侵犯肺部血管導(dǎo)致咯血，該患者為結(jié)核菌破壞肺組織后繼發(fā)支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張從而導(dǎo)致的咯血。

  此外，用力、屏氣、劇烈咳嗽、大聲尖叫或者哭喊、食用過熱的食物、長(zhǎng)時(shí)間停留于溫度過高的環(huán)境中等，都可能引起咯血?？┭耙徊糠只颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)咽癢、胸痛、胸悶、咳嗽等先兆，但沒有特異性。大咯血患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳、面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、心跳增快及恐懼感等。

發(fā)生咯血時(shí)應(yīng)該如何處理呢？

  江杰建議，出現(xiàn)咯血時(shí)不要恐慌，要避免劇烈咳嗽、大聲喊叫等誘發(fā)咯血加重的因素。咯血量小時(shí)應(yīng)注意臥床休息，保持患側(cè)臥位，避免辛辣刺激性食物及活血的食物。大量咯血時(shí)應(yīng)禁食，絕對(duì)臥床休息，取頭低足高位，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免將咯出的血塊吸入氣管引起窒息。藥物止血和血管介入支氣管動(dòng)脈栓塞是醫(yī)院治療咯血非常重要的手段。若在家中發(fā)生咯血，無(wú)論多少，均應(yīng)立即就醫(yī)，盡早明確診斷，及時(shí)治療。
 

供稿丨兒科 劉麟 宣傳部 朱文青
一審丨兒科 江杰
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)