女子孕期頻繁腹瀉，竟查出肺結(jié)核和腸結(jié)核，出現(xiàn)心衰、呼衰后在省級(jí)醫(yī)院緊急分娩，后轉(zhuǎn)入長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療2個(gè)多月，目前已接近康復(fù)。專(zhuān)家提醒，孕婦一旦患上結(jié)核病，請(qǐng)及時(shí)前往定點(diǎn)醫(yī)院檢查評(píng)估和治療，視情況決定是否終止妊娠。

  28歲的王倪（化名）是湖南常德人，懷孕30周時(shí)頻繁出現(xiàn)腹瀉，解黃色水樣便，每天約10余次，下午、晚上反復(fù)發(fā)熱，體溫最高39.5℃。為確保母子平安，王倪在孕31周時(shí)來(lái)長(zhǎng)沙求醫(yī)。在省級(jí)三甲醫(yī)院住院期間，出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重危及性命，緊急入產(chǎn)房分娩，順產(chǎn)誕下一名男嬰。產(chǎn)后，王倪心衰、呼衰病情危重，全血細(xì)胞減少、消化道出血、多器官功能不全，接受了氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，體外膜氧合（ECMO）等治療。其痰、血液、大便中均檢出結(jié)核桿菌，多部位結(jié)核診斷明確，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院結(jié)核病科專(zhuān)家受邀前往會(huì)診，解決結(jié)核藥使用困難等復(fù)雜情況。在兩院共同努力下，王倪病情日漸好轉(zhuǎn)。

  達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)條件后，王倪被轉(zhuǎn)入長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室定點(diǎn)救治，傅滿(mǎn)姣主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精心治療，成功拔除氣管插管，脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)，各指標(biāo)好轉(zhuǎn)，器官功能好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至肺結(jié)核科二區(qū)繼續(xù)治療。在高智主任及科室醫(yī)務(wù)人員的支持下，經(jīng)過(guò)積極抗結(jié)核、抗感染治療，現(xiàn)恢復(fù)良好。令人欣慰的是，早產(chǎn)的寶寶經(jīng)過(guò)檢查后，沒(méi)有結(jié)核感染的跡象。

  結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室主任傅滿(mǎn)姣提醒，妊娠結(jié)核病的病因，一種是既往有結(jié)核病史，結(jié)核桿菌經(jīng)治療后，沒(méi)被徹底殺死，還“潛伏”在人體內(nèi)，趁孕期機(jī)體免疫功能低下時(shí)“反撲”；另一種是自身沒(méi)有結(jié)核，但懷孕期間免疫功能下降，加之孕期精神緊張或長(zhǎng)期疲勞，結(jié)核桿菌容易‘乘虛’而入。而妊娠結(jié)核患者早期癥狀和妊娠期某些生理反應(yīng)很相似，比如嗜睡、倦怠、易疲勞等，容易被忽略。妊娠期間出現(xiàn)反復(fù)腹瀉、發(fā)熱亦需警惕結(jié)核病。

  那么，懷孕期間如果不幸感染結(jié)核病，需要終止妊娠嗎？

  傅滿(mǎn)姣表示，“如果是非活動(dòng)性肺結(jié)核，病人肺功能無(wú)大的改變，對(duì)胎兒發(fā)育不會(huì)有明顯影響。如果處于活動(dòng)期階段，結(jié)核病灶輕微，患者想保留胎兒的，可選擇合適抗結(jié)核藥物，維持妊娠。重癥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病，合并心、肝、腎功能等不全的患者，應(yīng)及早終止妊娠。”此外，結(jié)核病患者妊娠期間要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息和睡眠。結(jié)合孕婦的整體狀態(tài)，若疾病控制好，治療有效，病情穩(wěn)定，呼吸功能正常，沒(méi)有明顯的缺氧狀態(tài)，可以選擇陰道分娩。患有活動(dòng)性肺結(jié)核且正進(jìn)行抗結(jié)核治療的孕婦分娩后，應(yīng)與嬰兒隔離，不能進(jìn)行哺乳。如果經(jīng)過(guò)治療病情已治愈，可以正常進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

  傅滿(mǎn)姣建議，孕產(chǎn)婦要減少去人流密集場(chǎng)所，盡量避免接觸有咳嗽咳痰、咯血等呼吸道癥狀的患者，若不可避免，則佩戴口罩。注意保持生活環(huán)境清潔及空氣通暢，保持規(guī)律生活、適度鍛煉，提高免疫力，起到預(yù)防作用。

供稿丨湯雪 劉輝敏 陳惠蓮
一審丨結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室 傅滿(mǎn)嬌
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)