來自湖南婁底37歲的袁江（化名）向來身體不錯，在當?shù)乜h城經(jīng)營一個早餐店已有多年。10天前，他出現(xiàn)了乏力、食欲減退癥狀，本以為是個小感冒，沒想到數(shù)日后迅速發(fā)展為“白肺”住進了ICU，醫(yī)生追蹤其病因，發(fā)現(xiàn)他感染了“耐多藥多器官重癥結(jié)核”。
  據(jù)袁江家人描述，3月2日，袁江像往常一樣工作，但感覺渾身無力也沒有胃口，以為得了個小感冒，就沒有太在意。兩天后，袁江的不適加重，在家休息了兩天并沒有緩解。3月12日，袁江開始發(fā)燒，體溫上升至38℃左右，稍微活動一下就呼吸急促。3月14日他前往當?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT顯示雙肺彌漫性病變，考慮感染性病變，需要住院診治。

  住院后，在短短2天時間內(nèi)，袁江的病情以驚人的速度惡化了：反復高燒，體溫屢屢超過39℃，伴隨劇烈咳嗽，呼吸困難進行性加重，胸部CT復查顯示雙肺病灶明顯增多，呈現(xiàn)“白肺”樣改變。由于病情危重，3月17日，袁江由當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）結(jié)核重癥監(jiān)護室，經(jīng)過快速精準的診斷，袁江被診斷為“耐多藥多器官重癥結(jié)核病”。在結(jié)核重癥監(jiān)護室里經(jīng)過不到一周的系統(tǒng)治療，袁江病情穩(wěn)定，從監(jiān)護室轉(zhuǎn)入耐藥結(jié)核科病房。
  結(jié)核重癥監(jiān)護室主任、主任醫(yī)師傅滿姣介紹，袁江患上耐多藥多器官重癥結(jié)核病的原因，可能是與他的工作環(huán)境有關，因為餐飲店的工作性質(zhì)，他需要從早忙到晚，常年的過度勞累、加上餐飲店人來人往，空氣不流通導致了他的免疫力降低。

重癥結(jié)核 危及生命
  傅滿姣主任介紹，結(jié)核病如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療可能會發(fā)展為重癥結(jié)核病，導致危及生命。常見的如肺結(jié)核不及早診治，結(jié)核菌侵犯雙側(cè)肺部，出現(xiàn)呼吸衰竭、大咯血窒息等現(xiàn)象。也可以侵犯全身其它各器官，如侵犯顱腦的結(jié)核性腦膜炎可出現(xiàn)昏迷，侵犯腸道的腸結(jié)核可出現(xiàn)消化道大出血，甚至腸穿孔，侵犯骨骼系統(tǒng)的骨結(jié)核可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、截癱現(xiàn)象。除了指甲和毛發(fā)不感染結(jié)核病，其它部位均可發(fā)生并出現(xiàn)相應癥狀。
  此外，結(jié)核病患者感染的結(jié)核菌并不都是一樣的情況，例如有種結(jié)核菌對我們最常使用的抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平均無效，產(chǎn)生耐藥，感染了這種結(jié)核菌就是我們常常講的耐多藥結(jié)核病。袁江不僅因為體內(nèi)的結(jié)核桿菌幾乎侵犯了雙側(cè)所有的肺組織導致了呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征，同時他體內(nèi)的結(jié)核桿菌還侵犯了肺、腸道、泌尿系統(tǒng)和腦多個器官和部位。此外，他的耐藥基因檢測還顯示他體內(nèi)的結(jié)核菌同時對異煙肼、利福平和鏈霉素三種抗結(jié)核藥物耐藥，病情更為危重，治療更為棘手，從而住進了重癥監(jiān)護室。

  “近年來，重癥結(jié)核病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，其治療難度大、療效差、費用高、時間長，死亡率可高達60%，雖不常見但后果嚴重，應引起廣大市民及臨床工作者的重視。”傅滿姣主任表示，無論是重癥結(jié)核病、耐藥結(jié)核病還是多器官結(jié)核病，都是可防可治的。一方面，要注意自我防護，如年輕人過勞會導致免疫力下降容易感染結(jié)核病，要注意休息；如長時間處在人口密集，封閉的環(huán)境下也會增加感染結(jié)核病的概率，要注意開窗通風。另一方面，要盡早地發(fā)現(xiàn)病人，給予“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”的規(guī)范化治療，使結(jié)核病人盡早地、徹底地失去傳染性，從而減少結(jié)核病的傳播和流行，降低結(jié)核病對社會公共衛(wèi)生安全的危害和威脅。
  傅滿姣主任提醒，一旦出現(xiàn)不明原因的消瘦、乏力、咳嗽、咯血、午后發(fā)熱、盜汗等結(jié)核病的可疑癥狀，應及時到結(jié)核病?？漆t(yī)院進行診斷并根據(jù)藥物敏感結(jié)果及肝、腎功能等情況制定合理治療方案?；颊邞?guī)律用藥，堅持滿療程，遵醫(yī)囑定期復查評價療效并監(jiān)測藥物不良反應，爭取達到最佳治療效果。
 

供稿丨結(jié)核重癥監(jiān)護室 康怡
一審丨結(jié)核重癥監(jiān)護室 傅滿姣
二審丨宣傳部 陳穎
三審丨宣傳部 周陽