重度急性呼吸窘迫綜合征、重癥耶氏肺孢子菌肺炎、多器官系統(tǒng)功能衰竭，這任意一種疾病都有著極高的病死率，且患兒還是一位存在免疫缺陷等嚴(yán)重基礎(chǔ)病變僅4月的小嬰兒。“治療難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高”，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）兒科副主任江杰用兩個(gè)“極”講出了患兒的危急情況。面對(duì)嚴(yán)峻復(fù)雜的病情，醫(yī)務(wù)人員迎難而上，在兒科團(tuán)隊(duì)的精心救治下，4個(gè)月大的陽(yáng)陽(yáng)歷經(jīng)45天的救治，于9月23日終于康復(fù)出院。

  8月6日，醫(yī)院接到緊急出診通知，4個(gè)月的陽(yáng)陽(yáng)因“重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（重度）、膿毒血癥”需要由外院轉(zhuǎn)入。患兒病情危急，醫(yī)院立即派出120救護(hù)車(chē)及兒科急救團(tuán)隊(duì)，因患兒缺氧耐受極差，轉(zhuǎn)運(yùn)途中一度突發(fā)面色及全身發(fā)紺、呼吸微弱、反應(yīng)差、血氧飽和度下降，急救團(tuán)隊(duì)立即予清理呼吸道、重新氣管插管+復(fù)蘇囊加壓給氧等緊急搶救處理，把陽(yáng)陽(yáng)安全護(hù)送到兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）。入院時(shí)，陽(yáng)陽(yáng)在有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下，仍存在明顯的呼吸困難。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)合并多重嚴(yán)重特殊病原體感染，肺部毀損嚴(yán)重，雙肺已呈 “白肺”影像學(xué)特征。不僅如此，患兒還存在嚴(yán)重的先天性免疫缺陷?。旱捅N球蛋白血癥、細(xì)胞免疫缺陷。 

  江杰介紹，重度急性呼吸窘迫綜合征、重癥耶氏肺孢子菌肺炎、多器官系統(tǒng)功能衰竭等任意一種疾病都有著極高的病死率，陽(yáng)陽(yáng)僅4月，還存在免疫缺陷等嚴(yán)重基礎(chǔ)病變，這些都導(dǎo)致陽(yáng)陽(yáng)病情極其危重，命懸一線，即使在呼吸機(jī)高參數(shù)支持下仍然存在呼吸窘迫，血氧飽和度難以維持正常等情況，且病情已累及肝、腎、胃腸道、血液系統(tǒng)等全身多處器官組織。

  救下這個(gè)小寶貝，等于救下了一個(gè)瀕臨崩潰的家庭。兒科醫(yī)務(wù)人員迎難而上，立即組織院內(nèi)專家會(huì)診，根據(jù)病情精心制定治療方案，給予呼吸機(jī)支持、俯臥位通氣、針對(duì)性抗感染治療、糾正多重血液與凝血異常、支氣管鏡肺泡灌洗等一系列處置，陽(yáng)陽(yáng)歷經(jīng)感染關(guān)、出血關(guān)等多重危險(xiǎn)關(guān)卡，病情終于得到控制、逐漸穩(wěn)定。經(jīng)過(guò)兒科醫(yī)護(hù)人員45天的精心治療及護(hù)理，陽(yáng)陽(yáng)順利出院，孩子的父母激動(dòng)地將錦旗和感謝信送到了醫(yī)護(hù)人員手中，感謝全體醫(yī)護(hù)人員拯救了陽(yáng)陽(yáng)的生命。

  江杰提醒：嬰幼兒及兒童由于免疫功能較弱，或者合并先天性免疫缺陷病等基礎(chǔ)疾病者，容易感染結(jié)核菌及機(jī)會(huì)性致病菌（尤其是耶氏肺孢子菌），嚴(yán)重感染可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，其病死率極高，嚴(yán)重威脅重癥患兒的生命，所以應(yīng)早期及時(shí)識(shí)別并轉(zhuǎn)送至有診治條件的醫(yī)院進(jìn)行綜合治療。此外，嬰幼兒患病后，往往臨床表現(xiàn)不明顯，但進(jìn)展快，即使只表現(xiàn)為輕度咳嗽、氣促、精神食欲異常等，就要及時(shí)就診，以免耽誤病情。
 

供稿 | 兒科 王麗娟
一審 | 兒科 江杰
二審| 宣傳部 李晶
三審 | 宣傳部 周陽(yáng)