19歲的大二學(xué)生萬江（化名）受涼后持續(xù)發(fā)熱、全身酸痛，服用感冒藥后無改善，且伴隨食欲減退、全身乏力，到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）就醫(yī)，醫(yī)生經(jīng)過抽絲剝繭，發(fā)現(xiàn)萬江并非普通感冒，而是較為少見的“感染性心內(nèi)膜炎”，如果未及時(shí)對癥治療，有可能會對心臟瓣膜造成永久性損害。
  據(jù)了解，萬江兩周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、頭痛癥狀，體溫最高達(dá)到了40℃，自行服用消炎藥和退燒藥后還是高燒不退。萬江在家附近的診所接受了一周的輸液治療，癥狀沒有緩解，依舊持續(xù)高熱，人也越來越虛弱，這才被家人送到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）就診。
  全科醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師肖智權(quán)立即組織科室骨干醫(yī)生查看患者病情，完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查；在體格檢查中，他發(fā)現(xiàn)患者的手足有大大小小的瘀點(diǎn)；聽診心臟時(shí)，又發(fā)現(xiàn)患者心尖區(qū)有新發(fā)的吹風(fēng)樣雜音。這些異常表現(xiàn)引起了他的警覺，立刻為患者安排心臟彩超檢查，檢查結(jié)果提示二尖瓣贅生物形成，二尖瓣重度關(guān)閉不全。同時(shí)，血培養(yǎng)結(jié)果提示存在金黃色葡萄球菌感染，對多種抗生素敏感。基于這些檢查結(jié)果，肖智權(quán)及骨干醫(yī)生詳細(xì)討論后，終于找到了患者持續(xù)高熱的“元兇”，判斷患者患上了感染性心內(nèi)膜炎。
  肖智權(quán)向患者及家屬解釋，感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌、真菌等病原微生物，經(jīng)血行途徑感染心臟瓣膜、心室壁內(nèi)膜而致病。這種疾病病因復(fù)雜，可能是由多種病原微生物引起，包括鏈球菌、葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等。此外，心臟本身的結(jié)構(gòu)性疾病，如瓣膜返流、動脈導(dǎo)管功能不全等，也是導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的重要因素。這種疾病如果不及時(shí)治療，可能會造成心臟瓣膜、心內(nèi)膜的永久性損害，甚至危及生命。
  肖智權(quán)介紹，感染性心內(nèi)膜炎在臨床診斷中比較少見，且疾病的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，差異很大。最常見的表現(xiàn)是發(fā)熱，多伴寒戰(zhàn)、食欲減退和消瘦等，其次為心臟雜音，其他表現(xiàn)包括血管和免疫學(xué)異常，腦、肺或脾栓塞等。老年患者及免疫抑制狀態(tài)患者的臨床表現(xiàn)常不典型，發(fā)熱的發(fā)生率較低。臨床醫(yī)生需要通過患者詳細(xì)的病史詢問、體格檢查，以及多種實(shí)驗(yàn)室檢查來綜合判斷。
  找到致病元兇后，全科醫(yī)學(xué)科聯(lián)合心血管內(nèi)科、胸心外科、藥學(xué)部、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會診，為患者制定最佳的治療方案。“感染性心內(nèi)膜炎最重要的治療措施是抗菌藥物治療，要早期、足量、長療程靜脈用藥，療程一般需4至6周。”肖智權(quán)介紹，如果患者出現(xiàn)心力衰竭的跡象、感染情況持續(xù)嚴(yán)重難以通過藥物控制，或者為了防止可能出現(xiàn)栓塞事件時(shí)，還需考慮采用手術(shù)治療來應(yīng)對這些嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)前，患者經(jīng)過對癥治療，體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，食欲改善，乏力癥狀也逐漸恢復(fù)。
  肖智權(quán)提醒市民，感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病兇險(xiǎn)，治療困難，死亡率高，要注意預(yù)防。平時(shí)要注意口腔、牙齒和皮膚的衛(wèi)生，防止皮膚黏膜損傷后的繼發(fā)性感染，減少病原菌侵入的機(jī)會。積極、規(guī)范地治療各種感染灶如口腔感染、皮膚感染、泌尿道感染和肺炎等，切忌小病拖成大病。
 

供稿丨全科醫(yī)學(xué)科 卜萍 宣傳部 秦璐
一審丨全科醫(yī)學(xué)科 肖智權(quán)
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽