正常人的甲狀腺僅如一顆栗子大小，但32歲的簡林（化名）女士近日因呼吸困難、吞咽不利、嗓音沙啞來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）就醫(yī)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，簡女士的甲狀腺腫大達10cm，氣管最狹窄處僅約6mm左右！巨大的腫塊已經(jīng)“掐”住了她的氣管致呼吸受阻。

簡女士的甲狀腺腫大最寬達10cm

腫塊巨大病情復雜 迅速轉診上級醫(yī)院
  據(jù)了解，簡女士是通道縣人，住的地方比較偏僻。6年前簡女士就發(fā)現(xiàn)自己脖子中央出現(xiàn)了一個小小的腫塊，由于不痛不癢，再加上覺得就醫(yī)過程麻煩，就一直沒重視。這2年隨著腫塊逐漸增大，簡女士描述“頸部就像被一個沙袋壓住”，伴隨出現(xiàn)呼吸困難、吞咽不利、嗓音沙啞，簡女士這才到當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，當?shù)蒯t(yī)院考慮到簡女士脖子上腫塊巨大，病情復雜，建議她轉診到上級醫(yī)院接受治療。

氣管最窄僅剩6mm 手術解除呼吸危機
  簡女士轉診到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）普外科。主任醫(yī)師劉歆春經(jīng)過詳細檢查，發(fā)現(xiàn)患者情況比想象的更為復雜：簡女士的右側頸部可見一明顯腫塊隆起，約10.0cm×8.1cm大小，CT顯示甲狀腺右葉及峽部彌漫性腫大，致氣管幾乎被壓扁，并發(fā)生嚴重左偏，使患者呼吸困難，吞咽困難。CT檢查發(fā)現(xiàn)氣管最狹窄處僅約6mm左右，當前解決壓迫的唯一辦法就是盡早手術。
  由于患者頸部腫塊巨大，病變時間長，腫塊造成了氣管移位，以及周圍神經(jīng)、血管的解剖異位，加上異常增生的甲狀腺血管豐富、解剖變異，術中可能出現(xiàn)氣管軟化、窒息、喉返神經(jīng)損傷，術中術后大出血及甲狀腺危象等手術并發(fā)癥，而且手術要在全麻狀態(tài)下進行，氣管狹窄對麻醉醫(yī)生也是極大的考驗，因此，圍手術期間風險極高。針對此情況，專家們擬定了詳細的手術方案及應急預案，并向患者及家屬充分交代了這次手術的難度及風險。
  經(jīng)過充分的術前準備，在麻醉科醫(yī)師的保駕下，手術順利開始。劉歆春教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗，結合術前影像學檢查，細心逐層解剖，分離肌肉，游離血管，探查神經(jīng)……憑著精湛的技藝，僅歷時一個半小時，這枚巨大的甲狀腺腫物就被順利切除，同時避免了周圍氣管和血管、以及喉返神經(jīng)的損傷。
  術后，簡女士恢復良好，沒有了腫塊的壓迫，她感覺輕松了很多，呼吸順暢了，也沒有發(fā)生聲音嘶啞、飲水嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥。

【專家提醒】
  劉歆春教授介紹，甲狀腺結節(jié)是常見的外科疾病，成人發(fā)病率約20%以上。巨大甲狀腺腫物常壓迫氣管和喉返神經(jīng)，此患者手術難度和并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于常規(guī)頸部甲狀腺手術。雖然手術風險較高，但手術依然是治療巨大甲狀腺腫物的基本手段。充分的術前檢查評估，采取合理的手術方式，可成功切除巨大甲狀腺腫物并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

  隨著人類社會生活節(jié)奏加快、生活習慣的變化，不少年輕人工作壓力大、經(jīng)常熬夜，近年來甲狀腺疾病發(fā)病率日益增加。絕大多數(shù)甲狀腺疾病沒有任何癥狀或不適，但如有以下情況還是應早期接受手術治療：
  1.醫(yī)師通過檢查判斷懷疑惡性或確診為惡性的結節(jié)；
  2.甲狀腺結節(jié)伴有局部壓迫癥狀，如憋氣，吞咽，聲音嘶啞等；
  3.結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；
  4. 甲狀腺結節(jié)位于胸骨后的；
  5. 甲狀腺結節(jié)逐漸生長，專業(yè)醫(yī)師考慮有良性結節(jié)惡化的傾向，或合并有甲狀腺癌高危因素。
 

?黨委辦 朱文青