近日，51歲的張運(yùn)（化名）突發(fā)胸痛倒地，被家人緊急送到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）搶救。完善檢查后，查明患者是遭受急性主動脈夾層的“致命打擊”，病情危重，立刻收治外周血管介入科。

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  長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）外周血管介入科主任、主任醫(yī)師趙揚(yáng)程第一時間查看患者，發(fā)現(xiàn)患者血壓154/94 mmHg，心率87次/分，呼吸36次/分，結(jié)合檢查結(jié)果判斷患者為急性主動脈夾層Stanford B型。結(jié)合患者當(dāng)前的身體狀況，趙揚(yáng)程決定采取先止痛，患者絕對臥床休息，并控制血壓、心率等措施，待收縮壓穩(wěn)定至100-130mmhg,心率維持至60次/分左右后再行介入手術(shù)。
  趙揚(yáng)程主任介紹，主動脈是人體內(nèi)最粗大的動脈管，它就像一條輸油主管道，將血液運(yùn)送到各個主要臟器。主動脈從心臟的左心室發(fā)出，形狀像個大大的“拐杖”，經(jīng)由胸部、腹部，終止于雙髂動脈。根據(jù)走行和位置，它大致可分為三個部分，即升主動脈、主動脈弓和降主動脈，其中降主動脈又包括胸主動脈和腹主動脈。主動脈由內(nèi)膜、中層彈力層和外膜構(gòu)成，正常情況下這三層是緊密貼合在一起的。由于主動脈長期承受血流的沖擊壓力，部分患者在各種因素的影響下，動脈內(nèi)膜破損后出現(xiàn)裂口，血液經(jīng)裂口流入中層，形成一個動脈壁上的假腔，這就是主動脈夾層。

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  “主動脈夾層是一種嚴(yán)重的血管急危重癥，如果治療不及時，死亡率極高，被稱為人體內(nèi)的‘不定時炸彈’。”趙揚(yáng)程解釋，根據(jù)病變的解剖部位可分為Stanford A型和Stanford B型，前者的夾層動脈瘤范圍累及升主動脈；后者的夾層動脈瘤范圍僅限于降主動脈或延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。A型夾層常需要外科手術(shù)治療，該患者是Stanford B型，常規(guī)是行胸主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)(TEVAR)，但患者胸部降主動脈及腹主動脈段夾層的真腔小，影響腹腔臟器血供，必須要打開真腔，血流才能通暢。使用常規(guī)覆膜內(nèi)支架解決不了這一問題，甚至還會有導(dǎo)致截癱的危險。趙揚(yáng)程及其團(tuán)隊(duì)研究手術(shù)方案，對患者的病情進(jìn)行綜合評估并反復(fù)模擬與推敲，與麻醉科團(tuán)隊(duì)充分溝通后，決定采用國際先進(jìn)的“PETTICOAT”技術(shù)完成主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，并獲得了家屬的同意。
  5月3日，趙揚(yáng)程及其團(tuán)隊(duì)在全麻DSA室下為患者行主動脈造影+主動脈覆膜支架植入術(shù)。“PETTICOAT”技術(shù)的應(yīng)用是在覆膜支架遠(yuǎn)端植入裸支架，以擴(kuò)大真腔，使血液流入內(nèi)臟動脈，同時為胸腹主動脈內(nèi)膜提供支撐，促進(jìn)真腔擴(kuò)張，假腔血栓化。手術(shù)歷時一個半小時順利完成，造影達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后CTA檢查顯示，支架位置精準(zhǔn)，夾層覆蓋滿意無內(nèi)漏，腹主動脈真腔從術(shù)前的0.9cm擴(kuò)大到術(shù)后的1.7cm。內(nèi)臟區(qū)供血顯著改善，腹腔干、腸系膜上動脈及雙腎動脈幾乎同步顯影。第二天患者正常下床活動。
  趙揚(yáng)程介紹，“PETTICOAT”技術(shù)適用于急性Stanford B型復(fù)雜型主動脈夾層，尤其是遠(yuǎn)端存在破口、夾層撕裂范圍廣、真腔塌陷、內(nèi)臟分支灌注差的情況。不僅能有效降低主動脈夾層遠(yuǎn)端逆撕風(fēng)險，增加真腔的直徑，促進(jìn)假腔血栓化，還可以簡化內(nèi)臟動脈的處理。這一技術(shù)可以惠及許多腹段血管受累的主動脈夾層患者，降低病人死亡率和二次手術(shù)幾率。
  趙揚(yáng)程提醒廣大市民，主動脈夾層重在預(yù)防。有高血壓、高血脂、馬凡綜合征家族史、抽煙、肥胖以及合并心腦血管疾病等的高危人群，要定期檢查，特別要做好自我血壓監(jiān)測。同時，主動脈夾層的治療分秒必爭，當(dāng)突然感到胸、腹部撕裂樣劇烈疼痛時，一定要盡快到正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行救治，最好是直接送到胸痛中心，同時讓患者平躺，緊急服用降壓藥，控制血壓和心率，并盡量保持安靜，避免用力等動作。

 

胸外科，心臟大血管外科 孫承歡