2月7日晚18時(shí)，120急救車將一名42歲、胸背部劇烈疼痛的男子送至長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診科。經(jīng)相關(guān)檢查后被診斷為主動(dòng)脈夾層Stanford   B型，是一種嚴(yán)重的心血管急危重癥。據(jù)家屬介紹，患者發(fā)病前正在給小學(xué)四年級的女兒輔導(dǎo)作業(yè)，患者因孩子做作業(yè)拖拉而情緒激動(dòng)，隨后就突然感覺胸腹部刀割樣劇烈疼痛，有瀕死感，倒在了沙發(fā)上，家人發(fā)現(xiàn)后立即撥打120急救電話，送入醫(yī)院。
  長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診科接診醫(yī)生、副主任醫(yī)師赫留黨介紹，患者蔣耀龍（化名）入院時(shí)面色潮紅，表情痛苦，已經(jīng)出現(xiàn)嗜睡癥狀，血壓達(dá)175/107mmHg（正常范圍90/60-120/80mmHg），心率98次/分，呼吸54次/分。經(jīng)檢查，患者被診斷出主動(dòng)脈夾層Stanford B型，累及腹腔干及左髂總動(dòng)脈、左腎動(dòng)脈，情況危急，迅速轉(zhuǎn)入急診ICU，并請外周血管介入科進(jìn)行會(huì)診。外周血管介入科主任、主任醫(yī)師趙揚(yáng)程會(huì)診后，結(jié)合患者當(dāng)前的身體狀況建議先積極控制血壓，待收縮壓穩(wěn)定至100-130mmHg,平均動(dòng)脈壓維持在60-70mmHg-+；心率穩(wěn)定至60次/分左右后再行介入手術(shù)。

  2月8日凌晨，經(jīng)過積極治療，患者血壓和心率穩(wěn)定，被送進(jìn)急診介入室。趙揚(yáng)程及外周血管介入科團(tuán)隊(duì)為患者在導(dǎo)管介入手術(shù)室全麻下進(jìn)行胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈造影+主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)，順利為患者拆除“不定時(shí)炸彈”。
  趙揚(yáng)程主任介紹，主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急危重癥，是由于主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，形成夾層血腫，并逐漸延伸剝離主動(dòng)脈的內(nèi)膜和中膜，隨時(shí)可能造成血腫破裂，被稱為“不定時(shí)炸彈”。常見的臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈的胸痛或腰背部疼痛，疼痛性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣，并伴有血壓升高。動(dòng)脈夾層的病因和危險(xiǎn)因素有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。據(jù)了解，該患者沒有進(jìn)行過系統(tǒng)體檢，患有高血壓而不自知，這次發(fā)病前由于輔導(dǎo)孩子作業(yè)情緒激動(dòng)、出現(xiàn)血壓突發(fā)性急劇升高而造成了主動(dòng)脈夾層。如果治療不及時(shí)，嚴(yán)重可造成相應(yīng)臟器缺血壞死、功能衰竭甚至死亡。
  趙揚(yáng)程提醒廣大市民，平時(shí)一定要重視健康體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂積極控制和治療，生活中保持情緒穩(wěn)定，避免情緒過于激動(dòng)，一旦出現(xiàn)胸部、腰背部撕裂樣疼痛，且短時(shí)間內(nèi)無法緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。
 

外周血管介入科 鄧江北 黨委辦 秦璐