一根尖銳的甲魚骨，在三天時(shí)間里一路穿行通過(guò)了患者陽(yáng)宇軍（化名）的食道、胃、十二指腸，卡在回腸遠(yuǎn)端導(dǎo)致腸穿孔。長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生為其緊急手術(shù)取出?？粗@根長(zhǎng)約6cm的甲魚骨，醫(yī)生感嘆：“算是不幸中的萬(wàn)幸?。⊥滔庐愇锶觳艁?lái)就診，若再延誤治療，后果不堪設(shè)想。”

  3月27日，60歲的陽(yáng)宇軍在進(jìn)餐后出現(xiàn)腹部疼痛，以下腹部為主，呈陣發(fā)性脹痛，他以為沒(méi)有大問(wèn)題就沒(méi)有去醫(yī)院檢查。拖延兩日后，陽(yáng)宇軍感到疼痛加劇，難以忍受，這才告知家人。家人緊急將其送入長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科就診。醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病情并進(jìn)行體格檢查后，立即安排了腹部 CT 掃描。CT結(jié)果顯示：回腸高密度影，考慮尖銳異物并小腸穿孔、腹膜炎。結(jié)合陽(yáng)宇軍三天前吃甲魚的經(jīng)歷，醫(yī)生高度懷疑是誤吞甲魚骨導(dǎo)致了腸穿孔。

CT掃描可見(jiàn)一尖銳的魚刺狀異物

  考慮到傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，為減少患者痛苦，急診外科副主任邵啟兵帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)充分評(píng)估，最終決定經(jīng)腹腔鏡下行異物取出+腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，邵啟兵副主任精準(zhǔn)定位異物位置并成功取出一長(zhǎng)約6CM的尖銳甲魚骨，并對(duì)穿孔部位進(jìn)行精細(xì)修補(bǔ)，嚴(yán)密防范腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入EICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療，2天后患者病情趨于穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)入急診綜合病房，現(xiàn)患者腸道功能已基本恢復(fù)正常，擇日出院。

術(shù)中可見(jiàn)回腸部有一尖銳的魚骨導(dǎo)致腸穿孔

手術(shù)取出的甲魚骨長(zhǎng)約6厘米

高危人群特別提示：

  邵啟兵提醒，誤食異物的高危人群主要是兒童、老年人。兒童群體需強(qiáng)化看護(hù)。5歲以下幼兒誤吞異物占急診量的68%，建議將硬幣、磁力珠等小物件放置在1.2米以上高度。進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持坐姿，避免追喂、逗笑等行為。老年群體需注意假牙適配性。數(shù)據(jù)顯示，70歲以上老人誤吞假牙占比達(dá)23%。建議每年進(jìn)行義齒穩(wěn)固度檢查，避免食用糯米類黏性食物。糖尿病患者因食道蠕動(dòng)減緩，異物滯留風(fēng)險(xiǎn)較常人高1.8倍，需格外注意細(xì)嚼慢咽。

誤吞異物，牢記急救處理三原則

  邵啟兵強(qiáng)調(diào)，如不慎誤食魚刺、棗核或硬幣等異物，應(yīng)遵循“三不”原則：不強(qiáng)行吞咽飯團(tuán)、不盲目催吐、不拖延就醫(yī)。強(qiáng)行吞咽可能使魚刺/骨等尖銳物扎入更深，增加內(nèi)鏡取出難度；如果異物導(dǎo)致消化道穿孔，可能會(huì)并發(fā)急性彌漫性腹膜炎、腸道壞死、腹腔感染性休克；如果刺破大動(dòng)脈，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。若異物卡在咽喉淺表處，可嘗試輕咳排出，但深度異物應(yīng)立即停止進(jìn)食，盡量減少吞咽動(dòng)作，并盡快前往醫(yī)院就診。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的具體情況，通過(guò)胃鏡、腸鏡或腹部 X 線、CT 等檢查手段來(lái)確定異物的位置和腸道的損傷情況，然后采取相應(yīng)的治療措施。
 

供稿丨急診科 聶莉 宣傳部 朱文青
一審丨急診科 邵啟兵
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)