65歲的楊建業(yè)（化名）做農(nóng)活時(shí)不慎被銹鐵釘扎破了右腳，因創(chuàng)口不大，老人沒(méi)放在心上，簡(jiǎn)單止血后繼續(xù)工作。一周后，老人突然出現(xiàn)了全身乏力、張口困難，還伴有四肢抽搐，送至長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科救治，診斷為破傷風(fēng)感染，病情危重。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員兩周的全力救治，最終轉(zhuǎn)危為安。

醫(yī)務(wù)人員在給患者進(jìn)行治療

  長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任邵啟兵提醒，破傷風(fēng)是潛伏在創(chuàng)傷背后的“無(wú)聲殺手”。盡管疫苗接種覆蓋率逐年提高，但每年仍有數(shù)百例病例報(bào)告，其中建筑工人、農(nóng)民等職業(yè)群體風(fēng)險(xiǎn)最高。邵啟兵結(jié)合醫(yī)學(xué)原理、典型案例與預(yù)防策略，深度解析破傷風(fēng)的五大真相，揭開(kāi)這一“無(wú)聲殺手”的全貌。

真相一：鐵銹非元兇，厭氧菌才是幕后黑手

  許多人誤以為鐵銹直接導(dǎo)致破傷風(fēng)，實(shí)則罪魁禍?zhǔn)资菑V泛存在于自然環(huán)境中的破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌。其芽孢可存活于土壤、灰塵、動(dòng)物糞便中數(shù)十年，尤其高發(fā)于農(nóng)田、工地等區(qū)域。 

為何深窄傷口更危險(xiǎn)？

  破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌嚴(yán)格厭氧，在缺氧環(huán)境中激活。當(dāng)鐵釘、木刺造成深部穿刺傷時(shí)，傷口表面快速閉合，內(nèi)部形成無(wú)氧環(huán)境，芽孢隨即釋放痙攣毒素。該毒素是引起破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)的主要致病物質(zhì)，毒性極強(qiáng)，人的致死量小于1ug，罹患該病治愈后不形成免疫力。

真相二：24小時(shí)急救窗口期實(shí)為誤區(qū) 

  民間流傳“受傷24小時(shí)內(nèi)必須處理”的說(shuō)法并不科學(xué)。破傷風(fēng)潛伏期通常為3~21天，可短至一天內(nèi)，罕見(jiàn)病例潛伏期可達(dá)半年以上，其長(zhǎng)短取決于： 1.傷口污染程度 2.毒素產(chǎn)生速度 3.個(gè)體免疫狀態(tài) 

為何不要拖延就醫(yī)？

  盡管超過(guò)24小時(shí)仍可注射疫苗或免疫球蛋白，但毒素一旦與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合，將不可逆轉(zhuǎn)。臨床案例顯示，一名漁民被貝殼劃傷后5天才就醫(yī)，雖接受治療，仍因呼吸肌麻痹死亡。

真相三：疫苗保護(hù)期有限，加強(qiáng)主動(dòng)免疫不可忽視

  我國(guó)新生兒普遍接種百白破疫苗（DTaP），但成人加強(qiáng)免疫意識(shí)薄弱。 

疫苗時(shí)效性詳解：

全程接種（3劑）后5年內(nèi)：對(duì)破傷風(fēng)有完全保護(hù)力，清潔傷口無(wú)需額外處理；

5～10年：僅對(duì)清潔傷口有效，污染傷口需補(bǔ)打破傷風(fēng)類毒素疫苗（TTCV）； 

超過(guò)10年：免疫記憶顯著下降，所有傷口均需接種破傷風(fēng)類毒素疫苗（TTCV）； 

未全程接種（3劑）或免疫史不詳，所有傷口均需接種破傷風(fēng)類毒素疫苗（TTCV），并完成全程免疫，污染傷口需同時(shí)注射破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑。

真相四：這些“隱形傷口”更需警惕

除生銹鐵釘外，以下場(chǎng)景感染風(fēng)險(xiǎn)極高： 

1.動(dòng)物咬傷：狂犬病疫苗常掩蓋破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)

2.燒傷/凍傷：壞死組織為破傷風(fēng)桿菌提供溫床，需徹底清創(chuàng)

3.慢性感染灶：中耳炎、牙周膿腫等可能繼發(fā)破傷風(fēng)

科學(xué)急救四步法：從家庭處理到專業(yè)救治

1.緊急處理：黃金1小時(shí)原則
禁忌動(dòng)作：用嘴吸傷口（加重感染）  
正確操作：戴手套輕擠傷口，排出污血與異物  

2.深度清潔：流水沖洗15分鐘
持續(xù)沖洗可減少90%細(xì)菌量  
優(yōu)先使用生理鹽水，緊急時(shí)可用瓶裝水  

3.消毒與暴露：破壞厭氧環(huán)境
及時(shí)就醫(yī)，徹底清創(chuàng)，破壞厭氧環(huán)境  

4.醫(yī)療干預(yù)：雙管齊下
被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）直接中和毒素  
主動(dòng)免疫：接種疫苗刺激長(zhǎng)效抗體  

危重癥狀識(shí)別：與死神賽跑的關(guān)鍵信號(hào)

當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀，表明毒素已侵入中樞神經(jīng)：

1.苦笑面容：面部肌肉痙攣導(dǎo)致牙關(guān)緊閉、嘴角外咧；
2.角弓反張：背部肌肉強(qiáng)直，身體呈弓形；
3.自主神經(jīng)紊亂：血壓驟升、心律失常、多汗。 

急救措施：

1.將患者安置于安靜、昏暗環(huán)境（聲光刺激可誘發(fā)痙攣）；
2.側(cè)臥位防止誤吸；
3.立即撥打急救電話并說(shuō)明“疑似破傷風(fēng)”。
 
疫苗接種：兒童期完成基礎(chǔ)免疫，潛在外傷高危人群完成暴露前的免疫預(yù)防。
 

供稿丨急診醫(yī)學(xué)科 郭萃蓉
一審丨急診醫(yī)學(xué)科 邵啟兵
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)