今年72歲的張麗云（化名）老人，右肩關節(jié)疼痛十余年，伴抬肩無力，肩關節(jié)活動受限，到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）運動醫(yī)學科就診后，診斷為“肩袖損傷”。醫(yī)生提醒，生活中不少人一遇到肩痛就以為是“肩周炎”，肩周炎也因此成為肩頸部不適的“背鍋俠”。實際上，有一個不被大眾熟知的問題，也是肩頸痛的一大原因，那就是“肩袖損傷”。

肩袖撕裂示意圖

  據(jù)張奶奶描述，這十多年來，自己飽受右側(cè)肩關節(jié)疼痛的困擾，她一直以為是肩周炎，膏藥外敷、針灸理療、吃止痛藥物等方法都試過了，但隨著時間的推移，癥狀越來越重，右手不能梳頭，也不能向后方穿衣服，最近連炒菜做飯拿鍋鏟都無法完成了，并且有時晚上痛得睡不著或睡著后又痛醒的情況，簡直是苦不堪言。這才在家人的陪同下來到長沙市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科就診?？剖抑魅卫盍架娊釉\后，經(jīng)過詳細的體格檢查及核磁共振檢查，診斷張奶奶為右側(cè)巨大肩袖撕裂，并伴有肩峰撞擊，建議住院接受手術治療。

核磁檢查發(fā)現(xiàn)右肩肩袖損傷

  因張奶奶一直誤把肩袖損傷當成了肩周炎治療，耽誤了最佳治療時機，導致肩袖撕裂的口子也越來越大，造成了肩袖的巨大撕裂，這無疑給手術醫(yī)生加大了手術的難度，在為張奶奶完善各項術前準備后，李良軍主任帶領手術團隊為張奶奶順利實施了關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。通過在患側(cè)肩關節(jié)開幾個約一厘米左右的小孔，在關節(jié)鏡下行右側(cè)肩袖修補、取自體闊筋膜補片橋接術。手術順利，術后第2天查房，張奶奶說，“這么久了，我終于睡了一個好覺，真后悔沒早點來醫(yī)院檢查呀！”

  什么是肩袖損傷？

  李良軍主任解釋，肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，肩袖是人體肩部運動中非常重要的結構，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉的肌腱共同組成。它像袖子一樣包裹著肩部，幫助我們的肩膀完成抬舉、旋轉(zhuǎn)等動作。肩袖損傷主要表現(xiàn)為患肢抬舉無力，主動活動受限，洗臉、梳頭、穿衣等日常生活受影響；反復發(fā)作或持續(xù)的肩關節(jié)疼痛，夜間尤為明顯，疼痛還可能放射至上肢。

肩袖結構圖

  哪些原因會造成肩袖損傷？

  肩袖損傷可以是急性創(chuàng)傷造成的，如跌倒、投擲、過頭揮球拍、上肢牽拉、突然用力等。因此，肩袖損傷多見于上肢過度運動的群體，如瓦工、油漆工、廚師、司機、教師、網(wǎng)球運動員、壘球運動員、游泳運動員等。此外，中老年人常因肩關節(jié)反復勞損，肩袖退變、質(zhì)地變脆，也易引發(fā)肩袖損傷。“就像一塊毛巾反復使用多年，給一個輕微的拉扯力量就可能發(fā)生撕裂。”

  肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別

  李良軍主任醫(yī)師指出，在臨床中，很多老百姓誤認為肩膀痛就是肩周炎（也稱“凍結肩”），其實有近六七成的肩痛是肩袖損傷引起的。肩周炎和肩袖損傷可以通過主動活動是否受限、被動活動是否受限來區(qū)別。通俗地說，如果自己無法完成主動抬肩動作，靠他人協(xié)助可以完成，則考慮肩袖損傷的問題；如果自己無法完成主動抬肩動作，且通過他人協(xié)助仍無法抬肩，則考慮肩周炎的問題。

  此外，肩周炎是自限性疾病，一般一年半左右可以自愈，可以通過拉伸、推拿、理療等緩解癥狀。但如果康復不到位的話，可能遺留肩關節(jié)活動受限。

  肩袖損傷不能自行修復。病情輕微時，可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物進行保守治療。如果保守治療3—6個月效果不明顯，或病情加重，可考慮通過關節(jié)鏡微創(chuàng)術，修補撕裂的肩袖。

  肩袖損傷如何預防？

  避免長時間保持同一姿勢，尤其是肩部過度負重或高抬手動作。

  注意肩部保暖，避免受涼。

  加強肩部肌肉力量訓練，提高肩關節(jié)穩(wěn)定性。

  李良軍主任提醒，有些老年病患可能早期僅為單純的肩袖損傷，如未能準確診斷、及時治療，后期可能進展為肩袖損傷合并有肩周炎癥狀。此時，如果盲目進行拉伸、抬肩訓練，不光不能減輕癥狀，還可能導致撕裂的肩袖破口進一步擴大，增加后期治療的難度及醫(yī)療費用。因此，如果出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛、活動受限，長時間無法緩解，建議及時就醫(yī)，明確診斷，盡早治療。
 

供稿丨運動醫(yī)學科 熊杰鵬 宣傳部 朱文青
一審丨運動醫(yī)學科 李良軍
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽