“醫(yī)生，上次腳踝做完手術(shù)后恢復(fù)得很好，我都開始打籃球了，前課間活動時被同學踩了一腳，踝關(guān)節(jié)腫了，痛得走不了路......”在運動醫(yī)學科門診，13歲的學生彭彭（化名）因為踝關(guān)節(jié)腫痛前來就診，醫(yī)生表示，腳踝受傷不見得就是“踩一腳”造成的，導(dǎo)致腳踝反復(fù)扭傷的原因很可能是“距腓前韌帶損傷”。

  彭彭在2024年10月曾因踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，慕名來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）運動醫(yī)學科的踝關(guān)節(jié)痛?？崎T診就診，主任醫(yī)師余敏接診檢查確診孩子為距腓前韌帶斷裂，之后為彭彭進行了距腓前韌帶修復(fù)術(shù)。孩子經(jīng)過系列康復(fù)訓練，已經(jīng)可以開始簡單的體育運動了。今年4月30日，彭彭在課間活動時，被同學踩了一腳，隨后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，彭彭家長立即電話咨詢余敏醫(yī)生，余敏通過電話指導(dǎo)家長采取制動、冰敷等急救處理，隨后入院治療。經(jīng)過檢查，確診為彭彭為距腓前韌帶再次發(fā)生斷裂，立即為孩子進行距腓前韌帶重建手術(shù)治療。彭彭術(shù)后恢復(fù)良好。

關(guān)節(jié)鏡下可見距腓前韌帶斷裂  

距腓前韌帶修復(fù)重建后

踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷背后的原因是什么？

  余敏介紹，人體所有關(guān)節(jié)中，位于最下方的“踝關(guān)節(jié)”是承壓最大的關(guān)節(jié)之一，并且，它需要在各種運動中靈活應(yīng)對變化，因此，很容易發(fā)生扭傷。距腓前韌帶位于在外髁前下方的凹陷處，主要功能是防止踝關(guān)節(jié)前移、內(nèi)旋和內(nèi)翻，是最薄弱、最容易損傷的結(jié)構(gòu)，其撕裂的發(fā)生率約為踝關(guān)節(jié)損傷的70%。如果崴腳后不重視，未進行治療或認為不疼就是康復(fù)了，繼續(xù)進行高強度運動等，會讓本就受損的踝關(guān)節(jié)和周圍韌帶“帶傷上陣”，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進一步下降，讓患者陷入“扭傷—不穩(wěn)—運動—再扭傷”的惡性循環(huán)。

發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，現(xiàn)場急救處理需掌握

  余敏提醒，約70%的踝關(guān)節(jié)扭傷，如果處理不當可能會發(fā)展為慢性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也就是人們常說的“習慣性崴腳”，所以發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，現(xiàn)場正確的急救處理非常重要，簡單來說應(yīng)當遵循“PRICE原則”。

  ①Protection：保護——使用石膏或者支具保護，使傷處不受進一步傷害。

  ②Rest：休息（制動）——停止活動，避免患側(cè)下肢負重。

  ③Ice：冷敷——冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10～15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時一次），注意不要讓冰塊直接接觸皮膚，以免引起凍傷。

  ④Compression：加壓——可以使用彈力繃帶加壓，阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴重的踝關(guān)節(jié)腫脹，在踝關(guān)節(jié)腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。=

  ⑤Elevation：抬高——盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。

  余敏強調(diào)，距腓前韌帶雖小，但功能卻很關(guān)鍵。在日常生活中要注意保護踝關(guān)節(jié)及距腓前韌帶，運動前應(yīng)做好熱身，穿合適的鞋子，在不平整的路面行走時要小心，避免高強度運動和外傷，降低崴腳風險。崴腳后及時有效的急救措施十分重要，嚴重扭傷者應(yīng)及時就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的檢查和治療，別讓小小的崴腳成為影響生活的大隱患。

  目前，針對距腓前韌帶損傷導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最佳治療方式為踝關(guān)節(jié)鏡治療。踝關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、精準性高等優(yōu)勢，已成為踝關(guān)節(jié)疾病診療的最有效手段之一。
 

供稿丨運動醫(yī)學科 石穎鈺 宣傳部 朱文青
一審丨運動醫(yī)學科 余敏
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽