隨著人們對健康的重視和影像檢察設(shè)備的先進性提升，各器官結(jié)節(jié)的檢出率顯著升高。按照影像學(xué)BI-RADS分級標準：大部分結(jié)節(jié)屬于0-II級，只需要每年一次的隨訪觀察，但仍然有一部分結(jié)節(jié)屬于III-IV級，需要醫(yī)療干預(yù)。

  傳統(tǒng)的手術(shù)方式留下的體表瘢痕對患者會造成一定的心理壓力，但隨著外科手術(shù)治療逐漸過渡到當今的局部微創(chuàng)精細治療，手術(shù)不僅可以精準治療各類結(jié)節(jié)，而且還可以保留外表的美觀。

  為了給眾多結(jié)節(jié)患者提供更多種類的治療選擇，我院腫瘤科開設(shè)“結(jié)節(jié)消融門診”。腫瘤科主任、主任醫(yī)師王桂華介紹，消融作為一種局部微創(chuàng)治療手段，是在各種影像技術(shù)的引導(dǎo)下，利用不同物理手段產(chǎn)生的熱能（微波）、超低溫傳（氬氦刀）遞至結(jié)節(jié)組織內(nèi)，把結(jié)節(jié)組織在原位直接滅活。消融治療后，已經(jīng)死亡的結(jié)節(jié)雖然還在，在消融治療的初期因為炎癥反應(yīng)，病灶可能會變大，之后隨著炎癥反應(yīng)消退，病灶體積會逐漸縮小，形成空洞或者纖維化等情況。具有術(shù)后無痕、出血少、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、住院時間短、最大程度保留器官功能等優(yōu)點，真正做到了疾病根治與容貌保護的完美統(tǒng)一。

體檢報告上哪些結(jié)節(jié)可以進行結(jié)節(jié)消融？
 

1、甲狀腺結(jié)節(jié)（III-IV類結(jié)節(jié)）

對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)進行性增大，有壓迫癥狀，影響外觀或患者思想顧慮較重，及對于直徑不足10mm的甲狀腺乳頭狀微小癌，微波消融也不失為一個良好的選項。
甲狀腺結(jié)節(jié)的微波消融術(shù)是在超聲引導(dǎo)下將僅牙簽粗細的微波消融針經(jīng)皮穿刺進甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，通過微波能量使病灶局部快速產(chǎn)生高溫，使得組織內(nèi)的蛋白質(zhì)徹底變性壞死，從而達到消融病灶的目的。規(guī)范的甲狀腺消融術(shù)限定在甲狀腺包膜內(nèi)，不會造成周圍組織粘連，因最大限度的保護了甲狀腺功能，消融術(shù)后也無需終生服藥。而傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要切除部分甚至全部的甲狀腺，術(shù)后甲狀腺功能受損需要終生服藥且頸部留有術(shù)后瘢痕。

2、乳腺結(jié)節(jié)

對于乳腺良性結(jié)節(jié)（乳腺增生結(jié)節(jié)、乳腺纖維腺、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）傳統(tǒng)開放手術(shù)早就不是唯一的手術(shù)方式，推薦選擇安全、住院時間短、費用低、更為美觀的消融治療。對于拒絕手術(shù)的早期乳腺癌患者，消融也是一種可選擇的治療手段。

3、肺結(jié)節(jié)

對于無法耐受外科手術(shù)治療的患者、肺多發(fā)結(jié)節(jié)單純手術(shù)無法完全切除的患者、肺癌術(shù)后剩余肺結(jié)節(jié)手術(shù)無法處理的患者可以考慮肺結(jié)節(jié)消融，其常用的消融治療技術(shù)主要有二種：熱消融（微波消融）和冷消融（氬氦刀）。

  微波消融是通過微波電磁場的作用使腫瘤組織快速升溫，具有熱效率高，升溫速度快，熱場均勻。但因感覺神經(jīng)對熱度更敏感，當在靠近胸壁的情況下，治療肺結(jié)節(jié)時更推薦冷凍消融。

  冷凍消融，利用超冷手術(shù)器的尖端，當輸送常溫高壓氬氣(冷媒)時，尖端在數(shù)十秒內(nèi)急速冷凍病變組織至-140℃以下；當輸送常溫氦氣(熱媒)時，尖端快速加熱處于結(jié)冰狀態(tài)的病變組織，促使靶區(qū)細胞爆裂。重復(fù)數(shù)次冷凍-復(fù)溫過程，可使靶區(qū)內(nèi)腫瘤細胞破裂毀損。其引起的機體疼痛刺激比較小。因此，冷凍消融治療可成為肺結(jié)節(jié)患者一個不錯的選擇。

  對于肺結(jié)節(jié)的治療，可采取肺穿刺活檢同步消融治療，一次解決診斷及治療需要，并且能夠降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致氣胸、出血等風(fēng)險的幾率，且小病灶消融治療后病變消融徹底，避免開胸手術(shù)大動干戈，不影響患者日常生活，且可以術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合放療及（或）化療聯(lián)合治療。此外肺結(jié)節(jié)消融具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定、手術(shù)時間短、醫(yī)療費用低的優(yōu)點，尤其適合不能耐受手術(shù)患者以及多發(fā)肺結(jié)節(jié)患者。此外消融沒有放、化療所造成脫發(fā)、乏力、厭食、白細胞下降等副作用，而且壞死的腫瘤組織蛋白片段會被人體免疫系統(tǒng)識別，增強免疫細胞抗腫瘤能力。

王桂華，博士，腫瘤科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師
長沙市腫瘤研究所所長

長沙市醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)專業(yè)委員會主任委員
湖南省抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專業(yè)委員會副主任委員
湖南省抗癌協(xié)會精確放療學(xué)會副主任委員
湖南省抗癌協(xié)會立體定向放療學(xué)組副組長
湖南省化療、放療專業(yè)質(zhì)控中心成員
湖南醫(yī)學(xué)會腫瘤放療、化療學(xué)專業(yè)委員會委員
鄧立勇，碩士，腫瘤科副主任、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師
吳階平基金放療青年委員會委員
湖南抗癌學(xué)協(xié)會化療專業(yè)委員會委員
湖南抗癌協(xié)會惡性腫瘤轉(zhuǎn)移專業(yè)委員會委員
湖南省抗癌協(xié)會惡性腫瘤精準治療組成員
湖南省抗癌協(xié)會胃腸專業(yè)委員會委員

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供稿丨腫瘤科 陳子豪
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨腫瘤科 王桂華
三審丨黨委辦 李晶