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    重癥醫(yī)學(xué)科
    坐長途火車引發(fā)大面積肺栓塞,ECMO技術(shù)力挽狂瀾
    發(fā)布日期:2023-09-09 閱讀量:0

      今年48歲的易朱英(化名)因乘坐長途火車后出現(xiàn)左腿脹痛、氣促等不適,送醫(yī)后迅速出現(xiàn)神志昏迷,心率、血壓下降。在生死攸關(guān)時刻,長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科團隊利用守護生命的最后一道防線——體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)成功挽回了患者的生命。

     

    女子連續(xù)坐火車13小時 坐出“致命”的肺栓塞
      據(jù)了解,易朱英是長沙人,一直在貴陽市工作,平時比較少運動,血脂有點高。8月19日,易朱英從貴陽坐火車回長沙探親,因為買的是火車座票,一路坐了13個小時,除了偶爾上一下廁所,大部分時間,她都一動不動地坐在座位上,聽聽歌、刷刷手機或睡覺。
      “下車回到家里就發(fā)現(xiàn)我的左腳有點浮腫、脹痛,因為左腿患有關(guān)節(jié)炎,以為是老毛病復(fù)發(fā)了,也沒太在意。”易朱英萬萬沒想到,因為這點“小問題”未重視,會差點要了她的命?;丶业谒奶欤字煊㈤_始出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀,休息片刻后明顯緩解,但左下肢浮腫、脹痛都在持續(xù)加重,這期間還短暫性地暈厥過1次。到了第六天,癥狀逐漸加重,走一百米不到就氣喘吁吁。8月25日下午2時許,易朱英在家人陪伴下來到長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)急診科就醫(yī)。

      “患者入院后,重癥醫(yī)學(xué)科參與會診,發(fā)現(xiàn)患者有明顯的胸悶、氣促、心慌、心悸、頭暈等情況,下肢血管彩超示左側(cè)腓靜脈中段血栓形成、左側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成。心臟彩超示右心增大、三尖瓣返流(重度)、肺動脈高壓(重度)、肺動脈主干及分支增寬、下腔靜脈增寬、左室舒張功能減低,肺動脈CTA示心包積液,雙肺動脈主干及分支多發(fā)栓塞,病情十分兇險,如不及時處理,隨時可能出現(xiàn)生命危險。”據(jù)長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師鄧湘輝介紹,明確診斷后,立即聯(lián)合外周血管介入科會診,建議行抗凝、下腔靜脈濾器植入術(shù)等治療。但入院后患者病情迅速惡化,突發(fā)胸悶憋氣加重,意識不清,伴心率、血壓下降,立即予以心肺復(fù)蘇、氣管插管并持續(xù)呼吸機輔助,大劑量去甲腎上腺素、垂體維持血壓等積極治療。
      “經(jīng)過積極治療后,患者病情仍然繼續(xù)惡化,器官功能損害持續(xù)加重。”鄧湘輝介紹,患者系大面積肺栓塞,循環(huán)不能維持,難治性休克,乳酸持續(xù)大于15mmol/L,全身皮膚出現(xiàn)休克伴全身灌注不足等表現(xiàn),患者生命危在旦夕,隨時可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停。

    完善全面綜合評估 迅速啟動體外生命支持
      重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊全面綜合評估討論后,認(rèn)為患者有行體外膜肺氧合(ECMO)治療的指征,與家屬充分溝通并取得同意后,決定立即為患者實施VA ECMO輔助治療。

    ?  鄧湘輝帶領(lǐng)ECMO團隊以最快的速度建立起VA模式ECMO支持治療,ECMO成功運轉(zhuǎn)后,患者各項指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn),隨后逐漸將升壓藥及呼吸機參數(shù)下調(diào),乳酸也逐漸下降至正常水平,歷經(jīng)6天優(yōu)化治療后,患者的血壓穩(wěn)定、自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù),各項監(jiān)測指標(biāo)好轉(zhuǎn),成功撤除ECMO。撤管后,重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊也絲毫不敢松懈,嚴(yán)密監(jiān)測各項指標(biāo)、精細(xì)調(diào)整用藥,細(xì)心護理、觀察病情。并同步進行早期重癥心肺康復(fù)訓(xùn)練,目前易女士生命體征平穩(wěn),處于逐漸康復(fù)中。
      “簡單來說,ECMO就是通過設(shè)備暫時用于部分或完全替代患者心肺功能。”鄧湘輝主任介紹,對于易女士來說,由于大面積肺梗塞造成循環(huán)衰竭危及生命,用ECMO可以代替她的心肺功能,通俗地說是向她提供一個體外的“人工心肺”,讓患者的心臟和肺得以休息,同時給原發(fā)病的治療提供時間窗,為生命按下重啟鍵,在為患者提供寶貴的救治時間的同時,也為臟器功能的恢復(fù)保駕護航。

    肺栓塞兇險 “久坐族”需提高警惕
      “肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的疾病或臨床綜合征的總稱,其中肺血栓栓塞癥為肺栓塞的最常見類型,占肺栓塞中的絕大多數(shù),約為80%—90%。”鄧湘輝主任介紹,“我們把易女士患的這種疾病叫做‘經(jīng)濟艙綜合征’,因為經(jīng)濟艙的座位很狹窄,久坐或久駕,很容易造成血栓,進而引發(fā)呼吸困難,導(dǎo)致肺栓塞。”
      急性肺栓塞屬危重癥,搶救成功率很低,稍有延誤,病人隨時可能死亡。引發(fā)肺栓塞的血栓多來源于下肢的深靜脈,長途旅行、久坐、長期臥床、使用口服避孕藥或激素替代治療藥物等,均可能引起下肢深靜脈的血流緩慢,瘀滯,導(dǎo)致血栓形成;此外,下肢骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、反復(fù)靜脈穿刺、肥胖、吸煙等因素也可能引起靜脈血管內(nèi)皮損傷,誘發(fā)血栓形成。
      鄧湘輝提醒市民:現(xiàn)代人工作忙碌,不良生活習(xí)慣隨處可見,建議市民在長途旅行或久坐工作時要養(yǎng)成良好的習(xí)慣,比如乘坐飛機、汽車、火車需久坐時,盡可能多活動下肢,促進肢體血液循環(huán),多飲水,降低血液粘稠度。工作時也應(yīng)盡量避免久坐,靜坐一段時間后可起身活動一下肢體,平時加強體育鍛煉,戒除吸煙等不良習(xí)慣。長期臥床的病人及老年人要注意按摩及活動下肢或使用彈力襪,防止血栓形成。如果在久坐、久臥后突然出現(xiàn)了明顯的胸悶、氣促、心慌、心悸、頭暈等情況,應(yīng)緊急送醫(yī)。

     

    重癥醫(yī)學(xué)科劉秀艷

     

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