“患者心肺功能不全得到糾正，生命體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，撤機(jī)試驗(yàn)通過，可以撤機(jī)！”“患者生命體征平穩(wěn)，可以轉(zhuǎn)出急診ICU！”近日，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診ICU不斷傳來(lái)好消息，因突發(fā)心跳呼吸驟停入院、年僅12歲的蘇芮（化名）在全力救治后，終于脫離危險(xiǎn)，孩子的家人對(duì)參與救治的學(xué)校老師、校醫(yī)、120急救人員、醫(yī)院急診科救治團(tuán)隊(duì)表示了深深的謝意。

校內(nèi)：老師和校醫(yī)緊急施救

  11月27日10:30左右，長(zhǎng)沙市雨花區(qū)一所小學(xué)內(nèi)，12歲的蘇芮在體育課上跑步約20分鐘后蹲下系鞋帶時(shí)突然倒地，任課老師發(fā)現(xiàn)其意識(shí)喪失、對(duì)呼喚沒有反應(yīng)，便立即為她進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫校醫(yī)取來(lái)AED行電除顫、并撥打120急救電話。

院前：120工作人員接力，啟動(dòng)5G遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)

  120院前急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后，發(fā)現(xiàn)蘇芮神志昏迷、呼吸困難、全身發(fā)紫，皮膚出現(xiàn)花斑樣改變，立即為她建立靜脈通路，行心肺復(fù)蘇術(shù)，心電監(jiān)護(hù)等搶救措施，并快速將患者轉(zhuǎn)送至就近的融城醫(yī)院后，因病情緊急，建議立即轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。120同步啟動(dòng)急救車5G遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任龍勇、副主任袁鋒在接到預(yù)警后，通過影像傳輸實(shí)時(shí)查看患者生命體征和實(shí)際情況，遠(yuǎn)程協(xié)助急救人員積極救治。

院內(nèi)：統(tǒng)一部署，多學(xué)科聯(lián)合救治，ECMO成功轉(zhuǎn)機(jī)

  與此同時(shí)，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)劉鳴江、醫(yī)務(wù)部副主任徐術(shù)根立即趕赴搶救室指導(dǎo)搶救準(zhǔn)備，急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)劉增糧組織科室人員調(diào)整床位，準(zhǔn)備急救物品，包括ECMO團(tuán)隊(duì)在內(nèi)的所有搶救人員嚴(yán)陣以待。

  蘇芮送至搶救室時(shí)心動(dòng)過速，呼吸困難，血氧飽和度僅為68%，缺氧嚴(yán)重，氣道內(nèi)可見大量粉紅色泡沫樣痰涌出，初步診斷為“心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后：缺血缺氧性腦病、急性肺水腫、肝腎功能不全。”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即為蘇芮繼續(xù)予以呼吸機(jī)輔助呼吸等高級(jí)生命支持，同時(shí)予以升壓、抗心律失常、補(bǔ)液、糾酸等治療，完善頭胸部檢查后，蘇芮因病情危重轉(zhuǎn)入急診ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療。

  在急診ICU內(nèi)，通過醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部統(tǒng)一指揮，全院多學(xué)科緊急會(huì)診，認(rèn)為采取靜脈－靜脈體外膜氧合術(shù)（VV--ECMO）能更有效的改善患者心肺功能，征得家屬同意后，急診醫(yī)學(xué)科丁寧副主任、赫留黨副主任當(dāng)機(jī)立斷啟動(dòng)ECMO團(tuán)隊(duì)，評(píng)估血管情況、VV--ECMO置管、上機(jī)等操作緊張而有條不紊的進(jìn)行，在最短時(shí)間內(nèi)ECMO成功轉(zhuǎn)機(jī)！

急診科搶救團(tuán)隊(duì)為蘇芮成功開通靜脈－靜脈體外膜氧合術(shù)

  醫(yī)院高度重視蘇芮的病情，院領(lǐng)導(dǎo)積極協(xié)調(diào)各個(gè)相關(guān)科室，全力支持配合搶救治療，確保治療方案的科學(xué)性和有效性；經(jīng)過急診醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)施治、施行個(gè)體化治療及無(wú)微不至的精心照護(hù)，43小時(shí)持續(xù)靜脈-靜脈體外膜氧合術(shù)支持，蘇芮各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，經(jīng)評(píng)估達(dá)到撤機(jī)條件。11月29日9:50成功撤機(jī)！蘇芮撤機(jī)后生命體征平穩(wěn)，于12月2日成功轉(zhuǎn)出急診ICU，予以進(jìn)一步對(duì)癥治療。

心源性猝死發(fā)生后，抓住“黃金四分鐘”救治至關(guān)重要

  該院急診科主任龍勇介紹，心源性猝死通常是由于心臟器質(zhì)性疾病、惡性心律失常導(dǎo)致。該病也與遺傳因素有關(guān)，存在猝死家族史者建議全面篩查心臟疾病。蘇芮就屬于有猝死家族史的患者，并且發(fā)病前一周有運(yùn)動(dòng)后胸悶、胸痛、心慌癥狀，但并未告知老師及家長(zhǎng)。

  “90%以上心臟驟停發(fā)生在院外，而院外搶救成功率僅為1%。心臟驟停4分鐘后，腦組織將發(fā)生不可逆損害，因此最初四分鐘稱為‘黃金四分鐘’。此次蘇芮獲得成功救治，得益于學(xué)校、院前、院內(nèi)無(wú)縫銜接、緊密配合。”龍勇強(qiáng)調(diào)，心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停的最有效方法，搶救越早，成功率越高。而院外心臟驟?；颊叩牡谝荒繐粽咄轻t(yī)務(wù)人員，因此，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)心臟驟停并正確進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇是決定患者預(yù)后的重要因素。

  為增強(qiáng)公眾的急救意識(shí)，推廣基本急救技能，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院一直在積極行動(dòng)，廣泛深入社區(qū)、單位、校園開展急自救知識(shí)與技能公益授課活動(dòng)，旨在讓全民掌握基本急救技能，為人民健康和安全保駕護(hù)航。
 

供稿丨急診科 劉增糧 宣傳部 朱文青
一審丨急診科 丁寧 醫(yī)務(wù)部 徐術(shù)根
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)