29歲的楊淮（化名），170cm的身高，卻有200斤的體重，伴隨高血壓、高脂血癥、高血糖、睡眠呼吸暫停綜合征等多種疾病，這些都為他的健康埋下了隱患。11月21日，他突發(fā)胸背部撕裂樣劇烈疼痛入院，診斷為主動(dòng)脈夾層，病情危急。

  “患者因無(wú)明顯誘因突發(fā)胸背部撕裂樣劇烈疼痛，不能緩解緊急入院，在急診科予以緊急處置。”據(jù)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診科主治醫(yī)師黃鈺財(cái)介紹，經(jīng)檢查，患者血壓急劇升高達(dá)242/142mmHg（正常90-135/60-90mmHg）、脈搏105次/分，胸腹部增強(qiáng)CT提示：主動(dòng)脈夾層（Stanford B型），經(jīng)過(guò)胸外科、外周血管介入科急會(huì)診，因病情危重轉(zhuǎn)入急診ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，予以止痛、鎮(zhèn)靜、降壓，同時(shí)完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備。

  緊接著，外周血管介入科主任、主任醫(yī)師趙揚(yáng)程為楊淮在全麻下行主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+鎖骨下動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+腹主動(dòng)脈造影+胸主動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者在EICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)過(guò)3天的精心治療和護(hù)理，患者病情趨于穩(wěn)定，成功轉(zhuǎn)入普通病房，患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員感激不已。

術(shù)前CT影像學(xué)檢查示主動(dòng)脈“撕裂”為三層

介入術(shù)植入腹膜支架后 CT檢查影像學(xué)顯示

  “主動(dòng)脈夾層是由于各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液流入動(dòng)脈壁間，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁分層、分離，就像‘三明治’一樣，又被稱為‘奪命三明治’。”急診科副主任丁寧介紹，夾層病常發(fā)生在40-50歲青壯年，二十幾歲的年輕人較少見，排除患者本身血管有異常如馬凡綜合征、唐氏綜合征等情況外，最直接的原因就是高血壓。

  追問(wèn)病史，患者體重超重達(dá)200斤，2年前體檢查出有高血壓、高血糖、高脂血癥、睡眠呼吸暫停綜合征等多種疾病，且平時(shí)生活、飲食習(xí)慣不健康，有吸煙飲酒嗜好，缺乏運(yùn)動(dòng)，未能很好控制血壓，這次發(fā)病前幾天因工作壓力大，患者經(jīng)常熬夜，吸煙量增加，多種危險(xiǎn)因素聚集導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層發(fā)生。

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  丁寧提醒，主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其兇險(xiǎn)程度不容忽視。主動(dòng)脈夾層的病因繁多，但大部分都與不健康的生活方式密切相關(guān)，尤其是“三高”人群，即高血壓、高血糖、高血脂患者，如果平時(shí)不注意生活習(xí)慣和治療，很可能成為“炸彈攜帶者”。

如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？丁寧介紹應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1. 保持健康生活方式：遵循低脂低鹽飲食，多吃健康食物；適度運(yùn)動(dòng)如步行等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跆拳道或舉重等。高危人群在開始一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，請(qǐng)先咨詢?？漆t(yī)生。

2. 嚴(yán)格控制高危因素：堅(jiān)決不吸煙且避免二手煙，駕車系好安全帶以減少胸部外傷風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)把控高血壓，對(duì)難以控制血壓的人群要格外注意，還要控制高血脂、糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素。

3. 重視飲食營(yíng)養(yǎng)：堅(jiān)持低脂飲食，定期檢測(cè)膽固醇水平，明確適宜自身的體重范圍，控制飲用含咖啡因飲料，因?yàn)榭Х瓤赡艽碳ば难?，同時(shí)戒酒以避免引發(fā)心律失常。

4. 早發(fā)現(xiàn)先天性疾?。河屑易迨坊蛱囟w型等特征的人群要警惕，如馬凡綜合征患者。

5. 增強(qiáng)對(duì)疾病兇險(xiǎn)程度的認(rèn)知：對(duì)持續(xù)不緩解的胸背部疼痛高度重視，呼叫急救車時(shí)盡量選擇具備救治條件的醫(yī)療單位，爭(zhēng)取治療時(shí)間，避免運(yùn)送和等待手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外。
 

供稿丨急診科 聶莉 宣傳部 朱文青
一審丨急診科 丁寧
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)