12歲的姚娜(化名)近日出現(xiàn)頻繁嘔吐,一天內(nèi)高達(dá)數(shù)十次,連喝水都吐,還伴有腹痛,父母以為孩子患上了急性胃腸炎,急忙送往長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)兒科就診,通過普通指尖血糖測量發(fā)現(xiàn)血糖“爆表”,診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”收入院治療。
“孩子吃什么都吐,還伴有腹痛,持續(xù)了一天,在診所輸液治療后沒有好轉(zhuǎn),還出現(xiàn)了嗜睡,我們馬上送到醫(yī)院急診。”據(jù)小娜母親周女士(化名)介紹。經(jīng)急診腹部CT檢查,發(fā)現(xiàn)小娜有小腸套疊、小腸壁炎性增厚、脂肪肝,讓接診醫(yī)生驚訝的是普通指尖血糖儀“爆表”了,無法顯示測量數(shù)值,趕緊抽血急查血糖,顯示空腹血糖超出正常值近10倍,血?dú)夥治鎏崾局囟人嶂卸?,感染指?biāo)也升高,初步診斷為“胃腸道感染合并小腸套疊”“糖尿病酮癥酸中毒”“急性腎損傷”,馬上收入兒童重癥醫(yī)學(xué)科救治。
經(jīng)過兩天積極抗感染、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)血糖、益生菌調(diào)節(jié)胃腸菌群等對癥治療,小娜轉(zhuǎn)危為安,血糖降至安全范圍,轉(zhuǎn)兒科普通病房繼續(xù)治療。
面對孩子突如其來的病情,小娜的父母滿腹疑惑:家族沒有糖尿病病史,孩子怎么就發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒了呢?兒科副主任江杰了解到,小娜平時飲食偏愛甜食,不愛運(yùn)動,體型輕度肥胖,體檢發(fā)現(xiàn)有脂肪肝,此前從未檢測過血糖。這次發(fā)病前一天,她進(jìn)食了較多甜食后感到肚子不舒服,食欲差,飲水或進(jìn)食后出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹痛的癥狀,到診所輸液(含葡萄糖)后出現(xiàn)煩渴,喝水也不解渴。由于孩子才12歲,家人根本沒想到會和糖尿病有關(guān),都以為是簡單的胃腸炎。
“糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的急性嚴(yán)重并發(fā)癥之一,尤其是患有I型糖尿病的患者,在感染、飲食不當(dāng)、延誤診斷等多種誘因下可暴發(fā)發(fā)病。”江杰介紹,當(dāng)體內(nèi)胰島β細(xì)胞被破壞,胰島素分泌嚴(yán)重不足時,組織無法有效利用葡萄糖,轉(zhuǎn)而過度分解脂肪,產(chǎn)生大量酮體和酸性代謝產(chǎn)物,不僅會導(dǎo)致血糖升高,還會引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等一系列嚴(yán)重問題,若不及時治療,可出現(xiàn)昏迷、腦功能障礙甚至危及生命。
糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒為何出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)?江杰分析,可能與以下原因有關(guān):1、體內(nèi)存在大量酮體及酸性代謝產(chǎn)物,刺激胃腸道黏膜。不同程度的脫水,導(dǎo)致血容量不足,腹腔臟器血循環(huán)不暢,誘發(fā)胃腸道痙攣,引起腹痛。2、胰島素缺乏導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)出到血管內(nèi)及頻繁嘔吐,均可導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂,使胃腸道蠕動受累,引起腹痛。
江杰提醒:家長需多關(guān)注孩子的身體健康問題,定期體檢;以嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床癥狀與胃腸炎、胰腺炎等急腹癥的臨床表現(xiàn)相似,極易被誤診漏診,延誤治療。所以,當(dāng)孩子出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀時,應(yīng)注意及時檢測血糖,排除血糖異常的情況,及時明確診治。
供稿丨兒科 張鋒
一審丨兒科 江杰
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽