近日，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）外周血管介入團(tuán)隊(duì)成功救治一名因左鎖骨下動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致失血性休克、心跳驟停的七旬患者。在這場(chǎng)與死神的較量中，外周血管介入團(tuán)隊(duì)快速反應(yīng)，醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切配合，最終創(chuàng)造了生命奇跡。

突發(fā)鎖骨下動(dòng)脈瘤破裂 七旬老人命懸一線

  10月2日下午，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）急診科緊急接診了一名老年患者，患者名叫張廣業(yè)（化名），74歲。因在家中突發(fā)左側(cè)胸背劇烈疼痛，并伴有間斷咯血前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)增強(qiáng)CT檢查，急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張廣業(yè)患有左鎖骨下動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤并破裂出血，致左側(cè)大量胸腔積血，左肺組織壓縮90%。更嚴(yán)重的是，出血還沒(méi)有停止，患者已經(jīng)出現(xiàn)四肢厥冷、心率加快等休克早期癥狀，病情危重，隨時(shí)有失血性休克和心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。

緊急介入止血、封堵破口 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與死神搶人

  患者狀況危急，急診科立刻聯(lián)絡(luò)外周血管介入科會(huì)診，外周血管介入科主任趙揚(yáng)程火速趕到，在查看患者病情后當(dāng)機(jī)立斷啟動(dòng)綠色通道進(jìn)行介入下緊急止血，患者被緊急送往介入手術(shù)室。

  就在手術(shù)即將開(kāi)始時(shí)，張廣業(yè)突然意識(shí)喪失，心跳呼吸驟停，趙揚(yáng)程冷靜指揮啟動(dòng)院級(jí)急救快速反應(yīng)小組，麻醉科緊急插管，輸血科啟動(dòng)大量用血機(jī)制。張廣業(yè)因心臟停跳，全身動(dòng)脈嚴(yán)重收縮變細(xì)，給穿刺股動(dòng)脈帶來(lái)很大的困難，在持續(xù)心肺復(fù)蘇的同時(shí)，趙揚(yáng)程利用血管彩超引導(dǎo)，迅速進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺。造影結(jié)果顯示，患者血管內(nèi)造影劑滯留，心臟處于停搏狀態(tài)，左鎖骨下動(dòng)脈破口顯示不清。

左鎖骨下動(dòng)脈造影：左鎖骨下動(dòng)脈近端血管破裂，血流噴出。
 

  面對(duì)如此嚴(yán)峻的情況，趙揚(yáng)程及介入團(tuán)隊(duì)迅速將球囊通過(guò)右側(cè)股動(dòng)脈輸送至左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，并根據(jù)CT圖像經(jīng)驗(yàn)性封堵破口。在破口封堵以及各種搶救措施的共同作用下，患者終于恢復(fù)了自主心率及血壓。由于患者左鎖骨下動(dòng)脈破口距離主動(dòng)脈太近，單純應(yīng)用覆膜支架覆蓋破口，有手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。趙揚(yáng)程團(tuán)隊(duì)決定，再穿刺左側(cè)股動(dòng)脈，為患者植入胸主動(dòng)脈覆膜支架以覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口，并穿刺左側(cè)肱動(dòng)脈進(jìn)行左鎖骨下動(dòng)脈根部栓塞。經(jīng)過(guò)這一系列復(fù)雜精準(zhǔn)的操作，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)。

  此次手術(shù)持續(xù)90分鐘左右。術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)過(guò)五天的精心治療和護(hù)理，張廣業(yè)的病情趨于穩(wěn)定，成功轉(zhuǎn)入普通病房，心肺腦功能基本恢復(fù)?；颊呒捌浼覍賹?duì)參與搶救的醫(yī)務(wù)人員表示萬(wàn)分感激。

專家科普：鎖骨下動(dòng)脈損傷破裂 短期大量出血可導(dǎo)致患者死亡

  外周血管介入科主任、主任醫(yī)師趙揚(yáng)程介紹，鎖骨下動(dòng)脈位于鎖骨下，起源于主動(dòng)脈弓，由于心臟會(huì)把血液直接射到主動(dòng)脈弓，所以鎖骨下動(dòng)脈血流量很大，一旦損傷破裂，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重大出血，按每分鐘血流量300毫升保守估計(jì)的話，鎖骨下動(dòng)脈破裂十幾分鐘，人體的血就會(huì)流干。

  一旦鎖骨下血管損傷后，傷口就可能出現(xiàn)大出血，胸內(nèi)出血，縱隔血腫，鎖骨上、下區(qū)血腫等癥狀，多數(shù)患者還有失血性休克。不過(guò)，相當(dāng)一部分患者由于早期癥狀模糊而不易診斷，因此人們需警惕。

  趙揚(yáng)程強(qiáng)調(diào)，搶救鎖骨下動(dòng)脈損傷成功的關(guān)鍵是迅速而有效地止血。這種情況下，在手術(shù)室DSA造影后，進(jìn)行介入治療，控制出血，是一個(gè)上佳的選擇。介入治療包括球囊阻斷、彈簧圈栓塞止血及覆膜支架植入術(shù)。介入治療為微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥低。

供稿丨外周血管介入科 吳昱坤 宣傳部 秦璐
一審丨外周血管介入科 趙揚(yáng)程
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)