72歲的張建設(shè)（化名）老人近日因發(fā)熱、小腿酸痛，前往長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診科就診，以“發(fā)熱查因，多臟器功能不全”收入急診病房治療，入院后當(dāng)天迅速出現(xiàn)血壓下降，緊急轉(zhuǎn)入急診ICU。在緊急救治的同時，醫(yī)生仔細(xì)排查，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者發(fā)病的原因和幾天前暴雨后赤腳務(wù)農(nóng)時感染鉤端螺旋體有關(guān)。

  “患者入院后發(fā)現(xiàn)多臟器功能不全、血壓持續(xù)下降，病情兇險，科室立即成立搶救小組，予以補(bǔ)液、血管活性藥物維持血壓、抗感染，呼吸支持等積極搶救處理。”急診ICU副主任、主任醫(yī)師丁寧仔細(xì)詢問病史，得知患者住所周邊有養(yǎng)殖豬場，幾天前暴雨過后，患者曾有赤足下田干活的經(jīng)歷，結(jié)合7-9月是鉤端螺旋體感染的流行期，懷疑鉤端螺旋體感染可能，立即決定送檢患者血液行NGS檢測，果不其然在血標(biāo)本里檢測到鉤端螺旋體基因序列，患者“鉤端螺旋體病”診斷明確。經(jīng)過一段時間的積極治療后，患者目前病情明顯改善，還在進(jìn)一步觀察和治療中。

  “鉤端螺旋體?。ê喎Q為鉤體?。┦怯筛鞣N不同型別的致病性鉤端螺旋體所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病。鼠和豬是兩大主要傳染源，主要通過帶菌老鼠、豬的尿液進(jìn)行傳播，病原體通過皮膚、黏膜侵入人體，在多數(shù)情況下都是人接觸被染有鉤端螺旋體的疫水而傳染，與疫水接觸時間愈長，次數(shù)愈多，發(fā)病的機(jī)會也愈多。”丁寧主任醫(yī)師介紹，該病一般起病急驟，早期有高熱、全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀；中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸、全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn)；少數(shù)病例可出現(xiàn)發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的并發(fā)癥。如不及時治療，會引發(fā)敗血癥和臟器衰竭并危及生命。

  對于鉤端螺旋體病的預(yù)防，丁寧建議，應(yīng)提高群眾對鉤端螺旋體病的認(rèn)識，在下田勞作前排干稻田中的積水，以減少勞動時接觸疫水的機(jī)會；對污染的水源或積水，可用漂白粉或其他有效藥物進(jìn)行噴灑消毒，用草木灰、石灰氮、生石灰消滅病原體。若在進(jìn)行與疫水接觸的勞動時，不要打赤腳，盡量穿著長袖衣、長褲、防水鞋或長筒靴，并扎好袖口褲口，防止皮膚破損，減少感染機(jī)會。勞動中如有皮膚割損受傷時，應(yīng)立即進(jìn)行傷口清潔消毒。同時應(yīng)大力開展滅鼠工作，對其他宿主動物要進(jìn)行調(diào)查，對受感染并排泄病原體的家畜，特別是豬、牛、羊等要給予隔離和治療，并加強(qiáng)對飼養(yǎng)場所及排泄物的管理。
 

供稿 | 急診醫(yī)學(xué)科 楊暉 宣傳部 朱文青
一審 | 急診醫(yī)學(xué)科 丁寧
二審 | 宣傳部 李晶
三審 | 宣傳部 周陽