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    內(nèi)分泌科
    尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 微波消融技術(shù)“巧解”頑疾
    發(fā)布日期:2024-08-22 閱讀量:0

      近日,長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)內(nèi)分泌科為一名尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者實施了微波消融治療。

      吳文慧(化名)55歲,是一名有11年透析史的尿毒癥患者。5年前,吳文慧接受常規(guī)檢查時被查出PTH(甲狀旁腺激素)明顯升高,診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,當(dāng)時,吳文慧選擇外科手術(shù)切除了增生的左上極和右下極的甲狀旁腺。術(shù)后一年,她的PTH(甲狀旁腺激素)再次升高,予以藥物治療,治療效果不佳,近期還“雪上加霜”地出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨痛及胸悶、心悸等癥狀,生活質(zhì)量明顯降低,她再次住院治療。

      外科醫(yī)生評估了病情,此前她有甲狀旁腺切除手術(shù)史,術(shù)后組織粘連,給再次手術(shù)增加了難度,且她目前存在腎衰、心衰,再次手術(shù)風(fēng)險極高。腎病科醫(yī)生建議請內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師邵揮戈會診。

      邵揮戈根據(jù)患者的病情建議她選擇微波消融治療。邵揮戈詳細(xì)講解,甲狀旁腺功能亢進(jìn)微波消融治療是在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺,精準(zhǔn)消融增生的甲狀旁腺組織,迅速降低PTH水平,吳文慧及家屬接受了邵揮戈的建議。

     

      術(shù)前,邵揮戈及團(tuán)隊通過甲狀旁腺顯像及彩超檢查,明確了患者為左下極及右上極甲狀旁腺高分泌及增生,經(jīng)術(shù)前討論,充分術(shù)前準(zhǔn)備,為患者局麻下實施了甲狀旁腺微波消融術(shù)。術(shù)后復(fù)查PTH(甲狀旁腺激素)較術(shù)前下降超過80%,骨痛癥狀迅速緩解,術(shù)后一個月門診復(fù)查PTH(甲狀旁腺激素)進(jìn)一步降至正常范圍,患者及家屬對治療效果非常滿意。

    注:微波消融治療后PTH下降趨勢圖

      邵揮戈介紹,繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)多為慢性腎功能不全的并發(fā)癥,異常增高的PTH(甲狀旁腺激素)嚴(yán)重干擾機(jī)體鈣磷代謝,引發(fā)一系列骨代謝異常和臨床癥狀,包括:腎性骨?。ü趋阑巍⒐峭?、骨折)、心血管系統(tǒng)鈣化、神經(jīng)系統(tǒng)損害(失眠、嗜睡;瘙癢)等,隨著病程的延長及疾病進(jìn)展,患者心血管死亡率及全病因死亡率增加。

     

      該病內(nèi)科治療的手段及療效有限;因疾病特點(diǎn),外科手術(shù)復(fù)發(fā)率高,再次手術(shù)風(fēng)險增大;而微波消融治療是在超聲的引導(dǎo)下精準(zhǔn)消融病變的部位,不會傷害到周圍的正常的組織,降低了并發(fā)癥的風(fēng)險,如果病變復(fù)發(fā)了,還可以再次進(jìn)行微波消融治療,可重復(fù)性強(qiáng);其次,只需要在皮膚上扎一個小針眼,不會留下明顯的疤痕;再者,因為損傷小,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間和治療費(fèi)用也會相應(yīng)減少。臨床實踐和研究表明,微波消融以“微創(chuàng)、安全、有效”的優(yōu)勢為繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)患者提供了一種新的治療手段。

     

    供稿 | 內(nèi)分泌科 孫逸虎 秦璐
    一審 | 內(nèi)分泌科 邵揮戈
    二審 | 宣傳部 李晶
    三審 | 宣傳部 周陽

     

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