70歲的王建軍（化名）今年4月查出患有胃癌和肺結(jié)核，幸虧長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院）胃腸外科與結(jié)核病科聯(lián)合施救，既順利完成了胃癌根治手術(shù)，又保證了規(guī)范結(jié)核治療，目前他的身體趨于康復(fù)中。

男子上腹部疼痛頻發(fā) 輾轉(zhuǎn)就醫(yī)查出胃癌和結(jié)核

  王建軍（化名）是湖南長(zhǎng)沙人，70歲，平時(shí)愛(ài)吃咸魚(yú)、臘肉、煙熏等臘制品。2024年初，他感覺(jué)上腹部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，之前發(fā)作不頻繁，未太在意。沒(méi)想到近半年愈發(fā)頻繁和嚴(yán)重，有時(shí)候甚至讓他夜不能寐。

  今年4月，王建軍來(lái)到長(zhǎng)沙求醫(yī)，醫(yī)生給他完善了CT和胃鏡檢查，明確診斷為胃癌。但是禍不單行，他的肺部CR顯示肺內(nèi)有病灶，考慮為活動(dòng)性肺結(jié)核，醫(yī)生建議他先進(jìn)行抗結(jié)核治療，再做手術(shù)。為盡快手術(shù)根治，王建軍又帶著檢查結(jié)果來(lái)到湖南某?？漆t(yī)院腫瘤內(nèi)科接受化療。在第一次化療結(jié)束后的第八天，他開(kāi)始出現(xiàn)劇烈嘔吐，完全不能進(jìn)食，檢查發(fā)現(xiàn)是胃癌化療后發(fā)生了幽門梗阻，禁食治療了一段時(shí)間后，嘔吐緩解了，但化療無(wú)法再繼續(xù)進(jìn)行了。

合理選擇醫(yī)院 手術(shù)治癌和規(guī)律抗癆雙管齊下

  化療不能再做，肺結(jié)核短期內(nèi)無(wú)法治愈，而胃癌的進(jìn)程卻在加速。在親友推薦下，王建軍焦灼地來(lái)到了長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）求醫(yī)。作為三甲綜合醫(yī)院，醫(yī)院擁有90余年的結(jié)核病治療歷史，同時(shí)也能兼顧手術(shù)治療胃癌。結(jié)核病科醫(yī)生詳細(xì)了解了王建軍的病情，完善檢查后，考慮肺結(jié)核的可能性比較大，建議先行兩周診斷性抗癆治療，同時(shí)胃腸外科專家給出了建議。

  “肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌在肺部感染引發(fā)的傳染性疾病。此時(shí)患者機(jī)體免疫狀態(tài)、肺功能等較差，無(wú)法耐受手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷及適應(yīng)術(shù)后患者的高代謝狀態(tài)。若在活動(dòng)性病變階段進(jìn)行手術(shù)，可能會(huì)加劇炎癥反應(yīng)，延緩疾病的恢復(fù)進(jìn)程，甚至可能導(dǎo)致結(jié)核病擴(kuò)散至其他部位。因此，對(duì)于患有活動(dòng)性肺結(jié)核的擇期手術(shù)患者，原則上應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受規(guī)范的抗結(jié)核治療，待病情穩(wěn)定后，再考慮是否需要手術(shù)。”胃腸外科黃邵斌主任表示，胃癌手術(shù)一般屬于限期手術(shù)，由于王建軍在化療期間出現(xiàn)幽門梗阻的并發(fā)癥，限期手術(shù)已在向急診手術(shù)的方向發(fā)展了。手術(shù)勢(shì)在必行。

  “王建軍在結(jié)核病科經(jīng)過(guò)兩周的規(guī)范抗癆治療后，再進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就降低了不少。”術(shù)前，胃腸外科主任、主任醫(yī)師黃邵斌及團(tuán)隊(duì)量身為他完善了手術(shù)方案，邀請(qǐng)了呼吸內(nèi)科、結(jié)核病科、麻醉手術(shù)科等科室會(huì)診，充分評(píng)估了肺結(jié)核對(duì)胃癌根治術(shù)的影響，同時(shí)詳細(xì)評(píng)估了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)驗(yàn)豐富的黃邵斌采用腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤病灶位于胃竇部，腫瘤較大已造成幽門梗阻，并侵犯到胃壁漿膜層以外，局部的淋巴結(jié)有腫大，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。隨后，黃邵斌及團(tuán)隊(duì)順利完成了胃癌根治術(shù)，術(shù)后患者病情平穩(wěn)，后轉(zhuǎn)入普通病房康復(fù)。

胃癌偏愛(ài)三類人 高危人群需定期體檢

  “胃癌是指源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，與幽門螺桿菌感染、吸煙、遺傳、飲食多種因素相關(guān)。一般40歲以上，且具備以下條件之一的人群，包括有胃癌家族遺傳史、胃癌高發(fā)地區(qū)、幽門螺桿菌感染等人群要格外注意。”胃腸外科黃邵斌主任強(qiáng)調(diào)，上消化道癥狀是胃癌最常見(jiàn)也是最易被忽略的癥狀?；颊叱Ｓ懈共坎贿m、心窩部隱痛、食后飽脹感等上腹部癥狀。隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、乏力，甚至因癌灶浸潤(rùn)胃周血管引起消化道出血，導(dǎo)致嘔血、黑便等。此時(shí)雖診斷容易，但有可能已屬晚期，治療較為困難且效果不佳。

  “胃鏡檢查是診斷胃癌最重要的途徑。近年在臨床應(yīng)用的超聲內(nèi)鏡是內(nèi)鏡技術(shù)與超聲技術(shù)的結(jié)合，較普通內(nèi)鏡更能辨別胃癌的浸潤(rùn)深度，甚至能發(fā)現(xiàn)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而CT等影像學(xué)檢查，是明確胃癌對(duì)周圍臟器有無(wú)侵犯、遠(yuǎn)隔部位有無(wú)轉(zhuǎn)移的重要手段。”黃邵斌主任表示，對(duì)于進(jìn)展期的胃癌，以手術(shù)治療為主，結(jié)合化療、放療、免疫治療、靶向治療等，要充分切除原發(fā)癌灶；徹底清除胃周圍淋巴結(jié)；完全消滅腹腔游離癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移。

   黃邵斌提醒，市民平時(shí)應(yīng)保持良好的生活作息習(xí)慣，盡量戒煙限酒，少吃燒烤類食物；要降低食鹽攝入，少吃腌制、煙熏、油煎食物及紅肉、經(jīng)加工肉類，多吃新鮮蔬菜及水果。吃飯不要太快，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。此外，胃癌高危人群定期參加防癌體檢和篩查。幽門螺桿菌感染者應(yīng)及時(shí)治療。

供稿 | 胃腸外科 劉卓 宣傳部 湯雪
一審 | 胃腸外科 黃邵斌
二審 | 宣傳部 李晶
三審 | 宣傳部 周陽(yáng)