近日，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）心胸外科攜手麻醉科、綜合ICU、超聲科及心血管內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，再度突破醫(yī)療技術(shù)邊界，成功為長(zhǎng)期飽受“慢性心力衰竭與心臟瓣膜病”折磨的七旬老人嚴(yán)先關(guān)（化名）實(shí)施了先進(jìn)的TAVR術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）。此次手術(shù)不僅為嚴(yán)爺爺帶來(lái)了生命的轉(zhuǎn)機(jī)，也再次彰顯了該院在復(fù)雜心臟疾病治療領(lǐng)域的深厚底蘊(yùn)與創(chuàng)新實(shí)力。

  今年70歲的嚴(yán)爺爺多年來(lái)飽受胸悶、氣促的困擾，尤其是近一年來(lái)，病情急劇惡化，夜間無(wú)法平躺休息，一躺下便感到窒息般的呼吸困難。經(jīng)過(guò)多家醫(yī)院的輾轉(zhuǎn)治療，嚴(yán)爺爺最終被診斷為“慢性心力衰竭、心臟瓣膜病：主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全（重度）”，且伴有二尖瓣和三尖瓣反流，心臟顯著擴(kuò)大，同時(shí)還存在心律失常的問(wèn)題，面對(duì)這樣的病情，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)因其高風(fēng)險(xiǎn)家屬難以接受，多家醫(yī)院也尤為棘手，嚴(yán)爺爺及家屬最終放棄開胸手術(shù)。
  正當(dāng)嚴(yán)爺爺一家陷入絕望之際，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）心胸外科副主任、主任醫(yī)師楊繼承接診后，提出了一個(gè)創(chuàng)新的解決方案——TAVR手術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)通過(guò)微創(chuàng)的方式，僅需在患者大腿根部的股動(dòng)脈處開一小口，即可利用導(dǎo)管將人工心臟瓣膜精準(zhǔn)送達(dá)病變的主動(dòng)脈瓣位置并完成置換，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大創(chuàng)傷和高風(fēng)險(xiǎn)。
  為確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失，醫(yī)院迅速組建了由心胸外科、心血管內(nèi)科、麻醉科、綜合ICU、超聲醫(yī)學(xué)科、輸血科、營(yíng)養(yǎng)科、放射科、藥學(xué)部組成的外科結(jié)構(gòu)性心臟疾病多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，對(duì)老人的病情及手術(shù)方案、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)討論?？紤]到嚴(yán)爺爺病情較為嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，為充分保證患者安全，醫(yī)院同時(shí)動(dòng)員體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)做好術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸的準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。

  經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備，7月30日，手術(shù)在導(dǎo)管室內(nèi)順利進(jìn)行。在麻醉醫(yī)師的精心操作下，超聲科醫(yī)師迅速置入食道超聲以監(jiān)測(cè)手術(shù)進(jìn)程。楊繼承主任醫(yī)師帶領(lǐng)的心胸外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)?wèi){借高超的技藝，在嚴(yán)爺爺左右股動(dòng)脈處各開一微小切口，隨后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，成功將人工瓣膜送達(dá)主動(dòng)脈瓣位置并完美釋放。術(shù)后，嚴(yán)爺爺?shù)难鲃?dòng)力學(xué)立即得到顯著改善，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。
  經(jīng)過(guò)CCU（心內(nèi)科冠心病監(jiān)護(hù)室）的密切觀察和治療，嚴(yán)爺爺迅速康復(fù)。手術(shù)當(dāng)天即脫離呼吸機(jī)，2天后便轉(zhuǎn)入心胸外科繼續(xù)治療。術(shù)后第三天，嚴(yán)爺爺已能像正常人一樣飲食活動(dòng)，僅需口服藥物繼續(xù)治療而無(wú)需輸液。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶等各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平，肌鈣蛋白及BNP等關(guān)鍵指標(biāo)也持續(xù)好轉(zhuǎn)。

  長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）心胸外科楊繼承主任醫(yī)師介紹，TAVR手術(shù)自問(wèn)世以來(lái)，已在全球范圍內(nèi)挽救了無(wú)數(shù)高危主動(dòng)脈瓣膜病患者的生命。它不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于像嚴(yán)爺爺這樣的高齡、心功能差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者來(lái)說(shuō)，TAVR手術(shù)無(wú)疑是一種更為安全、有效的治療選擇。
  隨著人口老齡化的加劇和心臟瓣膜病發(fā)病率的上升，TAVR手術(shù)的應(yīng)用前景將更加廣闊。長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）作為少數(shù)能夠開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一，將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，為更多患者帶來(lái)生命的希望與光明。
 

供稿丨心胸外科 周晨 宣傳部 高琳
一審丨心胸外科 楊繼承
二審丨宣傳部 朱文青
三審丨宣傳部 周陽(yáng)