“流了4年的清鼻涕，竟是腦膜‘破洞’導(dǎo)致的腦脊液鼻漏！”這是37歲的周商（化名）怎么也無(wú)法想到的。近日，在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科，醫(yī)生采用自體大腿闊筋膜為周先生成功進(jìn)行了腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后周先生當(dāng)即感覺鼻腔中沒有東西往外流，頭痛也有明顯緩解。
  據(jù)了解，自2019年開始，家住寧鄉(xiāng)的周先生左鼻開始不停流清涕，還經(jīng)常覺得頭疼。周先生以為是過(guò)敏性鼻炎，自行使用抗過(guò)敏藥物治療，卻一直沒好轉(zhuǎn)。近日，周先生因連續(xù)三天頭痛、發(fā)熱，并伴有惡心感，來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科就診，初步診斷為“化膿性腦膜炎”。醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)周先生病史后，意識(shí)到他患上了一種名為“自發(fā)性腦脊液鼻漏”的罕見病，即鼻子里流出的清水鼻涕竟是“腦子里的腦脊液”！隨后，周先生被收治于醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科治療。

  在耳鼻咽喉頭頸外科，醫(yī)生為周先生進(jìn)一步完善了鼻顱底CT檢查，發(fā)現(xiàn)其前顱底骨質(zhì)缺損，腦膜膨出，高度懷疑為瘺口所在處，再對(duì)其清水樣分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)明確為腦脊液，最終證實(shí)了“左側(cè)自發(fā)性腦脊液鼻漏”的猜想。
  “正常情況下人體顱內(nèi)腦脊液不斷生成又不斷被吸收，而一旦發(fā)生腦膜破損，出現(xiàn)瘺口，由于顱底與鼻腔、中耳相通，腦脊液通過(guò)瘺口流入鼻腔，最終流出體外。而處于無(wú)菌環(huán)境下的顱腦與帶菌環(huán)境下的鼻腔相通，極易導(dǎo)致顱內(nèi)繼發(fā)感染，反復(fù)出現(xiàn)腦膜炎癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。”長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科主任、副主任醫(yī)師敬前程介紹，腦脊液鼻漏有創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、腫瘤源性及自發(fā)性4種。其中，自發(fā)性腦脊液鼻漏是一種原因不明的非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏，因其起病隱匿在臨床上較為少見，臨床癥狀多表現(xiàn)為單側(cè)清水樣鼻漏，常因特定頭位加重腦脊液的流出，可無(wú)其他并發(fā)癥，因此易被誤診、漏診。

  自發(fā)性腦脊液鼻漏經(jīng)保守治療后通常不能好轉(zhuǎn)，因其潛在危險(xiǎn)在于上呼吸道感染后可繼發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦膿腫等，及時(shí)的診斷及臨床干預(yù)非常重要。目前處理篩頂和蝶竇處腦脊液鼻漏的首選術(shù)式為內(nèi)鏡經(jīng)鼻腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。相比傳統(tǒng)開放式經(jīng)顱修補(bǔ)手術(shù)，內(nèi)鏡經(jīng)鼻腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)可全程在高清電視監(jiān)視下找到腦脊液漏出口，判斷漏口位置較準(zhǔn)確，且對(duì)腦組織相對(duì)無(wú)擾動(dòng)，不易出現(xiàn)嚴(yán)重顱腦并發(fā)癥。
  行充分術(shù)前準(zhǔn)備后，敬前程主任帶領(lǐng)鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)康曉明、郭任重在全麻下為周先生行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)前后篩頂多處瘺口，較為少見，隨即采用自體大腿闊筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，該筋膜能修補(bǔ)較大缺損，無(wú)排異反應(yīng)。術(shù)后，周先生立即感覺鼻腔中無(wú)“鼻涕”往外流，頭痛也有明顯緩解，術(shù)后僅10天便康復(fù)出院了。
  據(jù)了解，腦脊液鼻漏容易被誤認(rèn)為是過(guò)敏性鼻炎或血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，但后者往往都有誘發(fā)因素，如花粉季、屋塵或溫度變化等，伴有鼻癢打噴嚏等癥狀，且通常是兩側(cè)鼻孔流清涕，而腦脊液鼻漏，常常是毫無(wú)征兆流出，患者低頭或用力時(shí)，清水樣鼻涕流出更快，且一般是單側(cè)鼻腔。另外，有些患者還表現(xiàn)為夜間平臥時(shí)，鼻漏后流引起咳嗽。少數(shù)患者可能出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、頭痛、惡心等腦膜炎癥狀。
  “腦脊液鼻漏雖然臨床少見，但一旦發(fā)生，其后果可能十分嚴(yán)重。”敬前程主任提醒廣大市民，如果單側(cè)鼻腔間斷或持續(xù)流出較多清水樣液體，可能還伴有夜間咳嗽，尤其是有頭部外傷史或腦膜炎病史的患者，需要引起足夠的重視，盡快到醫(yī)院就診，以免延誤治療。

 

供稿丨耳鼻咽喉頭頸外科 康曉明
一審丨耳鼻咽喉頭頸外科 敬前程
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)