代林喻（化名）是一位28歲，懷孕8個(gè)多月的準(zhǔn)媽媽，等待新生命降臨的她卻被突如其來(lái)的咳嗽、低熱、胸痛、氣促困擾不已，4月10日她來(lái)到我院結(jié)核科住院，接受了規(guī)范的抗結(jié)核治療。

  接到結(jié)核科的會(huì)診邀請(qǐng)后，婦產(chǎn)科（二區(qū)、產(chǎn)房）副主任李名花高度重視孕婦病情，第一時(shí)間對(duì)孕婦進(jìn)行了詳細(xì)的病史了解和體格檢查，并積極疏導(dǎo)患者焦慮緊張的情緒，評(píng)估孕婦病情尚穩(wěn)定并已足月，可以繼續(xù)妊娠，在積極抗結(jié)核治療的同時(shí)觀察孕婦及胎兒情況。同時(shí)通知產(chǎn)科做好緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案，告知科室醫(yī)生及助產(chǎn)士隨時(shí)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。

  4月15日晚上，代林喻出現(xiàn)規(guī)律腹痛伴陰道見(jiàn)紅，值班的副主任醫(yī)師唐玉艷及助產(chǎn)士李艷立即奔赴結(jié)核病房查看孕婦，經(jīng)過(guò)?？圃u(píng)估，考慮已臨產(chǎn)，在安撫孕婦的同時(shí)護(hù)送入隔離產(chǎn)房，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)的產(chǎn)程守護(hù)與陪伴，16日早晨，代林喻順利陰道分娩一女?huà)?，?tīng)到新生兒洪亮的哭聲，大伙兒懸著的心終于放下了，家屬也不斷向醫(yī)務(wù)人員表示感謝?？紤]母親有結(jié)核，寶寶為高危兒轉(zhuǎn)至新生兒病房觀察，目前已平安出院。

  李名花介紹，女性在懷孕期間免疫功能下降，結(jié)核桿菌容易“乘虛”入侵。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，孕婦肺結(jié)核發(fā)病率是普通人的5倍。由于妊娠結(jié)核患者早期癥狀和妊娠期的某些生理反應(yīng)很相似，比如嗜睡、倦怠、易疲勞等，容易被忽略。

懷孕期間怎么知道自己得了結(jié)核呢？

  妊娠合并肺結(jié)核并不少見(jiàn)，在妊娠期，遇到午后低熱、咳嗽咳痰、痰中帶血、胸悶胸痛、乏力盜汗等疑似結(jié)核癥狀，或經(jīng)常規(guī)抗病毒、抗感染治療效果不好或遷延不愈，應(yīng)考慮肺結(jié)核可能及時(shí)就診。

妊娠合并肺結(jié)核需要終止妊娠嗎？

  產(chǎn)科醫(yī)生需要與結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，準(zhǔn)確掌握與評(píng)估結(jié)核病的病情。再結(jié)合患者孕周、孕產(chǎn)史、妊娠難易程度、母體病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等進(jìn)行綜合評(píng)估。若為珍貴兒（試管嬰兒、反復(fù)多次流產(chǎn)史等），妊娠至中晚期，母親一般情況好，病情相對(duì)較輕，可在抗結(jié)核治療同時(shí)做好孕期保健并密切觀察繼續(xù)妊娠。若妊娠早期合并重癥結(jié)核，血播型肺結(jié)核或纖維空洞型肺結(jié)核未治療者，或有嚴(yán)重臨床癥狀的結(jié)核病，包括大咯血、呼吸困難，重度營(yíng)養(yǎng)不良等，建議終止妊娠。同時(shí)要密切關(guān)注孕婦心理狀態(tài)，充分尊重孕婦及家屬的意見(jiàn)。

妊娠合并肺結(jié)核一定要剖宮產(chǎn)嗎？

  妊娠合并肺結(jié)核并不是做剖宮產(chǎn)的指征，要結(jié)合孕婦的整體狀態(tài)，若疾病控制好，治療有效，病情穩(wěn)定，呼吸功能正常，沒(méi)有明顯的缺氧狀態(tài)，是可以選擇陰道分娩的。

妊娠合并肺結(jié)核可以母乳喂養(yǎng)嗎？

  如果患有活動(dòng)性肺結(jié)核且正在進(jìn)行抗結(jié)核治療的孕婦分娩后，應(yīng)與嬰兒隔離，不能進(jìn)行哺乳。如果確診過(guò)肺結(jié)核，經(jīng)過(guò)治療病情已治愈，是可以正常進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的。

孕產(chǎn)婦生活中如何預(yù)防結(jié)核？

  建議孕產(chǎn)婦減少去人流量密集的場(chǎng)所，這些環(huán)境容易導(dǎo)致病菌的傳播。盡量避免接觸有咳嗽咳痰、咯血等呼吸道癥狀的患者，若不可避免，則需佩戴口罩。注意保持生活環(huán)境清潔及空氣通暢有利于預(yù)防疾病。同時(shí)孕產(chǎn)婦保持規(guī)律生活、適度鍛煉，也能提高免疫力，起到預(yù)防作用。

  我院為長(zhǎng)沙市危重孕產(chǎn)婦救治中心，結(jié)核病診療中心為省級(jí)臨床重點(diǎn)?？啤Ｔ趮D產(chǎn)科（二區(qū)、產(chǎn)房）與結(jié)核科、新生兒科攜手護(hù)航下，多例妊娠合并結(jié)核的患者安全分娩，母嬰預(yù)后良好。李名花提醒，孕婦得了結(jié)核不要恐慌，不要擔(dān)心受歧視，應(yīng)及時(shí)來(lái)綜合醫(yī)院接受多學(xué)科診療。只要經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，肺結(jié)核是可以治愈的。這類孕媽媽?xiě)?yīng)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，合理飲食，謹(jǐn)遵醫(yī)囑、規(guī)律服藥、定期復(fù)診，在醫(yī)護(hù)人員的保駕護(hù)航下迎接新生命的到來(lái)。
 

供稿丨婦產(chǎn)科（二區(qū)、產(chǎn)房） 姚小佳
一審丨婦產(chǎn)科（二區(qū)、產(chǎn)房） 李名花
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)