近日，42歲的袁江（化名）因身患尿毒癥、長期進(jìn)行血液透析，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，準(zhǔn)備去長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）接受甲狀旁腺手術(shù)，以改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂情況，卻不料在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)一顆“定時(shí)炸彈”，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)陡增。最終，通過醫(yī)院多學(xué)科合作，麻醉精細(xì)化管理，為患者成功實(shí)施了手術(shù)。
  袁江腎功能衰竭多年，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。入院后，腎病、風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師文銳在袁江的胸部 CT 結(jié)果中發(fā)現(xiàn)主動脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，并形成B型夾層血腫，如果夾層破裂，死亡率極高。為全力保障袁江的生命安全，醫(yī)院迅速啟動多學(xué)科會診，邀請外周血管介入科、乳腺甲狀腺外科、心胸外科、麻醉科等相關(guān)科室進(jìn)行討論。
  專家會診后認(rèn)為，袁江為慢性B型主動脈夾層，病情相對穩(wěn)定，雖有夾層及潰瘍口，但周圍已經(jīng)開始形成機(jī)化組織，對破口形成了包裹，只要沒有較大的血壓波動，暫時(shí)不會有破裂的風(fēng)險(xiǎn)。如果先進(jìn)行夾層血管的手術(shù)，再進(jìn)行甲狀旁腺手術(shù)，不能完全避免夾層手術(shù)過程中破裂或者撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮在保證血壓平穩(wěn)的前提下先行甲狀旁腺手術(shù)。充分告知病情及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，袁先生及家人權(quán)衡利弊決定先行甲狀旁腺手術(shù)，接下來轉(zhuǎn)入乳腺甲狀腺外科。

  手術(shù)方案定下來后，麻醉安全成為至關(guān)重要的問題。如何麻醉、如何保證血壓平穩(wěn)、術(shù)后如何進(jìn)行麻醉蘇醒，都是對麻醉科醫(yī)生的考驗(yàn)。為此，麻醉科為袁江制定了從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后的全方位麻醉方案，務(wù)必維持整個(gè)圍手術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定，避免血壓波動，同時(shí)保證心、腦、腎等重要生命器官灌注，將麻醉、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降到最低。
  手術(shù)當(dāng)日，主任醫(yī)師陳娟帶領(lǐng)麻醉團(tuán)隊(duì)為袁江進(jìn)行了雙側(cè)頸淺神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉（氣管插管），并在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行利多卡因噴喉表面麻醉以減少氣管插管時(shí)的刺激；經(jīng)過與乳腺甲狀腺外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)4個(gè)小時(shí)通力合作，醫(yī)護(hù)、麻醉團(tuán)隊(duì)順利為患者實(shí)施了“甲狀旁腺切除＋甲狀旁腺右前臂自體移植術(shù)”。術(shù)后，袁江轉(zhuǎn)入綜合ICU，順利脫機(jī)拔管，復(fù)查甲狀旁腺激素恢復(fù)正常沒有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)成功。
  長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）乳腺甲狀腺外科副主任醫(yī)師陳智峰介紹，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎衰患者常見并發(fā)癥。由于有全身瘙癢、強(qiáng)烈骨痛、骨骼畸形、骨質(zhì)疏松、骨折、下肢無力、轉(zhuǎn)移性鈣化及心血管鈣化等癥狀，該病造成的電解質(zhì)紊亂繼而發(fā)生心律失常、心力衰竭是腎衰患者死亡的主要病因，因此被稱為腎衰患者的“隱形殺手”，一般建議盡快進(jìn)行手術(shù)治療。
  乳腺甲狀腺外科陳智峰教授介紹，由于甲狀旁腺位于頸內(nèi)深部，臨近喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、氣管及食道等重要臟器及血管，易損傷導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，加之患者尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)又合并動脈夾層，手術(shù)麻醉耐受性差，導(dǎo)致圍手術(shù)期管理非常困難。此類手術(shù)的成功完成，彰顯了醫(yī)院在多學(xué)科合作方面的較高能力，以及麻醉精細(xì)化管理的卓越水平。

 

供稿丨麻醉手術(shù)科 蘭雪琴
一審丨乳腺甲狀腺外科 陳智峰
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽