25歲女子厲美云（化名），從7個月前開始，發(fā)現自己的月經周期變得不準時，但流血持續(xù)時間及流血量均跟月經差不多，“痛經”明顯緩解了，這讓她放松了警惕。3月18日，她因突發(fā)大量陰道流血伴腹痛，被緊急送進醫(yī)院，才知道自己竟然懷孕8個月了，而且診斷出極其兇險的“前置胎盤”。

因“痛經”入院卻發(fā)現宮內妊娠8個月

  “患者既往月經規(guī)律，有痛經史，自訴近7個多月來月經周期變?yōu)?0—40天不等，3～4天能自行干凈，而且以往的老毛?。唇洶Y狀明顯緩解了，因此未引起重視。”據長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）婦產科副主任李名花介紹，患者此次陰道流血從3月16日開始，她以為又是一次普通的月經，沒想到3月18日23：00左右，患者洗澡時突發(fā)大量陰道流血，伴較多血塊及陣發(fā)性腹痛癥狀，隨即暈厥跪倒在地，持續(xù)十多分鐘才能勉強站起來，厲美云這才趕快撥打120，將其送入醫(yī)院。

  讓人意外的是，經完善B超、抽血化驗等各項檢查，顯示患者宮內妊娠約33周，單活胎，血紅蛋白僅為50g/L，已經達到了妊娠期重度貧血的標準，而造成她大量出血的原因竟是極其兇險的前置胎盤。

  情況緊急，經醫(yī)院婦科、產科、輸血科、新生兒科及各輔助科室全力搶救，厲美云順利產下一個2.5KG重的早產女嬰。醫(yī)護團隊在其產后，予以加強子宮收縮、輸血糾正貧血及改善凝血功能，最終患者轉危為安。

為何懷孕了每個月卻來了“大姨媽”？

  面對患者的疑惑，李名花解釋，隨著子宮的增大，有些胎盤會逐漸向上“移行”至正常位置而遠離宮頸口，但有些孕婦在28周后，胎盤位置仍然很低，附著于子宮下段，有些甚至覆蓋宮頸內口（胎兒娩出通道的第一道門），這就是前置胎盤，而在胎盤“移行”過程中或出現先兆流產癥狀時就會導致陰道不規(guī)則出血，所以看起來就像是來了“大姨媽”。前置胎盤出血一般發(fā)生在孕晚期，但也有早孕期就開始反復多次流血的，可以流血量不多，但也可以一次就出現大量陰道流血。

  前置胎盤的病因尚不清楚，可能與人工流產、胎盤異常、子宮內膜病變或損傷、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、輔助生殖技術、子宮內膜異位癥、吸煙或吸食可卡因、嚴重營養(yǎng)不良等因素有關。該患者前置胎盤可能與子宮內膜異位癥（嚴重痛經）有關，且又合并有嚴重營養(yǎng)不良，孕前體重明顯偏低，體重指數＜18.5，在產科歸類為高危妊娠，其發(fā)生流產、早產及胎兒發(fā)育不良風險明顯增加，這也是其孕期反復發(fā)生流血的原因。早期因為宮縮不強，且又因為胎盤阻擋出口，所以休息后流產癥狀自行消失，而最近一次腹痛及大量陰道流血是因為宮內妊娠已經達到33+周，生理性宮縮出現頻發(fā)，發(fā)生了早產臨產，宮縮進行性增強，導致前置的胎盤與子宮不斷剝離，出血明顯增多，直至胎兒突破胎盤邊緣迅速經陰道分娩，其出血速度及危險可想而知。產前產后給予其多次輸注血液制品后，復查血紅蛋白都只有41g/L，也就是說患者一度達到了極重度貧血，再晚點來醫(yī)院的話將會危及患者生命。

哪些情況下的“月經紊亂”需引起重視？
 

  李名花提醒，臨床上收治過好幾例因“月經紊亂”前來就診，卻診斷出宮內妊娠、前置胎盤的患者。那么到底什么是月經紊亂，什么情況下需要及時就醫(yī)呢？

  月經是指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，規(guī)律月經出現是生殖功能成熟的重要標志。很多女性對月經了解并不夠，其實判斷月經正?；蛭蓙y的指標至少包括周期的頻率、規(guī)律性、經期長度和經期出血量4個要素，其他還應有經期有無痛經、腰酸、下墜等不適。

  ①周期：相鄰兩次月經第一天的時間間隔叫做周期，21～35天都是正常的。
  ②規(guī)律：按照周期預測下一次月經時，誤差沒超過7天，就算正常。
  ③經期：持續(xù)出血時間在2～8天內，都屬于正常情況。
  ④經量：出血量在20~80毫升之間，可以根據衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條的染血面積估算月經量。

  如果以上4 條標準都符合，說明月經基本上是正常的；如果符合標準小于3條，偶爾一兩次也不必緊張，因為月經難免會因外在環(huán)境的改變、心理的波動以及身體的變化而受到影響。

  嚴格來說，月經紊亂是一種臨床表現，它本身并不是疾病。不同的月經異常對應的原因也可能各不相同。如果是偶然一次，或像上面提到的因為個人環(huán)境或心理等偶然因素而引起的，并不影響健康，并且通過改善生活作息習慣、調整心態(tài)等可以進行緩解的，則不需要看醫(yī)生；但如果連著兩三個月以上都出現月經不調，那可能就是身體發(fā)出的求救信號，不建議盲目用藥，應該先明確原因，再加以治療。

 

供稿丨婦產科 肖談如
一審丨婦產科 李名花
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽