來自湖南婁底37歲的袁江（化名）向來身體不錯，在當?shù)乜h城經(jīng)營一個早餐店已有多年。10天前，他出現(xiàn)了乏力、食欲減退癥狀，本以為是個小感冒，沒想到數(shù)日后迅速發(fā)展為“白肺”住進了ICU，醫(yī)生追蹤其病因，發(fā)現(xiàn)他感染了“耐多藥多器官重癥結核”。
  據(jù)袁江家人描述，3月2日，袁江像往常一樣工作，但感覺渾身無力也沒有胃口，以為得了個小感冒，就沒有太在意。兩天后，袁江的不適加重，在家休息了兩天并沒有緩解。3月12日，袁江開始發(fā)燒，體溫上升至38℃左右，稍微活動一下就呼吸急促。3月14日他前往當?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT顯示雙肺彌漫性病變，考慮感染性病變，需要住院診治。

  住院后，在短短2天時間內(nèi)，袁江的病情以驚人的速度惡化了：反復高燒，體溫屢屢超過39℃，伴隨劇烈咳嗽，呼吸困難進行性加重，胸部CT復查顯示雙肺病灶明顯增多，呈現(xiàn)“白肺”樣改變。由于病情危重，3月17日，袁江由當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）結核重癥監(jiān)護室，經(jīng)過快速精準的診斷，袁江被診斷為“耐多藥多器官重癥結核病”。在結核重癥監(jiān)護室里經(jīng)過不到一周的系統(tǒng)治療，袁江病情穩(wěn)定，從監(jiān)護室轉(zhuǎn)入耐藥結核科病房。
  結核重癥監(jiān)護室主任、主任醫(yī)師傅滿姣介紹，袁江患上耐多藥多器官重癥結核病的原因，可能是與他的工作環(huán)境有關，因為餐飲店的工作性質(zhì)，他需要從早忙到晚，常年的過度勞累、加上餐飲店人來人往，空氣不流通導致了他的免疫力降低。

重癥結核 危及生命
  傅滿姣主任介紹，結核病如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療可能會發(fā)展為重癥結核病，導致危及生命。常見的如肺結核不及早診治，結核菌侵犯雙側(cè)肺部，出現(xiàn)呼吸衰竭、大咯血窒息等現(xiàn)象。也可以侵犯全身其它各器官，如侵犯顱腦的結核性腦膜炎可出現(xiàn)昏迷，侵犯腸道的腸結核可出現(xiàn)消化道大出血，甚至腸穿孔，侵犯骨骼系統(tǒng)的骨結核可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、截癱現(xiàn)象。除了指甲和毛發(fā)不感染結核病，其它部位均可發(fā)生并出現(xiàn)相應癥狀。
  此外，結核病患者感染的結核菌并不都是一樣的情況，例如有種結核菌對我們最常使用的抗結核藥物異煙肼和利福平均無效，產(chǎn)生耐藥，感染了這種結核菌就是我們常常講的耐多藥結核病。袁江不僅因為體內(nèi)的結核桿菌幾乎侵犯了雙側(cè)所有的肺組織導致了呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征，同時他體內(nèi)的結核桿菌還侵犯了肺、腸道、泌尿系統(tǒng)和腦多個器官和部位。此外，他的耐藥基因檢測還顯示他體內(nèi)的結核菌同時對異煙肼、利福平和鏈霉素三種抗結核藥物耐藥，病情更為危重，治療更為棘手，從而住進了重癥監(jiān)護室。

  “近年來，重癥結核病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，其治療難度大、療效差、費用高、時間長，死亡率可高達60%，雖不常見但后果嚴重，應引起廣大市民及臨床工作者的重視。”傅滿姣主任表示，無論是重癥結核病、耐藥結核病還是多器官結核病，都是可防可治的。一方面，要注意自我防護，如年輕人過勞會導致免疫力下降容易感染結核病，要注意休息；如長時間處在人口密集，封閉的環(huán)境下也會增加感染結核病的概率，要注意開窗通風。另一方面，要盡早地發(fā)現(xiàn)病人，給予“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”的規(guī)范化治療，使結核病人盡早地、徹底地失去傳染性，從而減少結核病的傳播和流行，降低結核病對社會公共衛(wèi)生安全的危害和威脅。
  傅滿姣主任提醒，一旦出現(xiàn)不明原因的消瘦、乏力、咳嗽、咯血、午后發(fā)熱、盜汗等結核病的可疑癥狀，應及時到結核病?？漆t(yī)院進行診斷并根據(jù)藥物敏感結果及肝、腎功能等情況制定合理治療方案。患者應規(guī)律用藥，堅持滿療程，遵醫(yī)囑定期復查評價療效并監(jiān)測藥物不良反應，爭取達到最佳治療效果。
 

供稿丨結核重癥監(jiān)護室 康怡
一審丨結核重癥監(jiān)護室 傅滿姣
二審丨宣傳部 陳穎
三審丨宣傳部 周陽