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    重癥醫(yī)學科
    健康科普丨長途坐車“坐壞”屁股?忽視糖尿病治療險喪命
    發(fā)布日期:2024-01-08 閱讀量:0

      今年35歲的劉華(化名)怎么也沒有想到,自己因工作出差從河北石家莊搭乘私家車到廣西南寧,在坐了20多個小時的車后,出現(xiàn)了臀部及肛周疼痛,之后癥狀持續(xù)加重,發(fā)展為膿毒血癥、陰囊氣性壞疽、糖尿病酮癥中毒、皮膚感染,在長沙市中心醫(yī)院(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院)重癥醫(yī)學科經(jīng)過一周多的全力救治,才脫離生命危險。

    長途乘車臀部疼痛不適,短短幾天加重惡化
     

      記者了解到,早在一個月前,劉華就發(fā)現(xiàn)自己每天除了三頓正餐和宵夜,零食加餐也不斷,沒怎么運動,反而還瘦了近20斤,一開始以為是年底工作太累了也沒特別在意。他根本沒想到這就是糖尿病在敲響警鐘。

      12月21日,劉華因工作出差,從河北石家莊搭乘私家車到廣西南寧,因為路途遙遠,一共坐了20多個小時的車,中間除了偶爾在服務區(qū)上一下廁所,大部分時間,他都一動不動地坐在座位上,聽聽歌或睡睡覺。“下車后感覺屁股很痛,覺得可能是皮膚發(fā)炎了,回到酒店用碘伏涂擦了一下,以為休息下就會好轉(zhuǎn),沒想到第三天肛周出現(xiàn)皮膚破潰、出血,去了當?shù)氐目h醫(yī)院就醫(yī),建議到上級醫(yī)院治療。”劉華介紹,當時想辦完事就趕緊回老家的醫(yī)院治療,不料短短幾天疼痛持續(xù)加劇,而且一直蔓延至會陰部,多處破潰、滲液滲血,只好穿上尿不濕去辦事。

      12月29日,劉華辦完事乘坐高鐵回老家途中出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、呼吸困難,嘴里有股明顯的爛蘋果氣味,這才趕緊中途在長沙下車,趕往就近的長沙市中心醫(yī)院(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院),在急診科經(jīng)過初步檢查后,初步診斷為膿毒血癥、陰囊氣性壞疽、糖尿病酮癥酸中毒、皮膚感染,經(jīng)過緊急補液擴容、抗感染等綜合救治,同時聯(lián)合內(nèi)分泌科會診、泌尿外科全麻氣管插管下行陰囊膿腫切開引流術,在雙側(cè)陰囊及下方、肛周兩側(cè)行14處皮膚切開排膿,并留置多根橡膠引流條,術后繼續(xù)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科加強治療。

    糖尿病是發(fā)病“元兇”,年輕人群勿忽視

      “入院后,患者的會陰部明顯腫脹、發(fā)紅,伴有皮膚破潰,有明顯壓痛,肛周處也有2cm×2cm的皮膚破潰,伴有白色分泌物。完善相關檢查后發(fā)現(xiàn),他的血糖值達33.3mmol/L,已經(jīng)是正常人的4倍多(正常人隨機測血糖在7.8mmol/L以下)。尿常規(guī)檢查顯示尿糖+4,尿酮+2,快速血酮3.7mmol/L,比正常人高出了6倍多(正常人血酮不高于0.6 mmol/),會陰部淺表超聲提示陰莖及陰囊皮下軟組織腫脹伴大量氣體,考慮皮下軟組織產(chǎn)氣莢膜梭菌感染可能,進一步完善相關檢查發(fā)現(xiàn)白細胞、降鈣素原、C反應蛋白均明顯升高,凝血機制異常,初步診斷為膿毒血癥、陰囊氣性壞疽、糖尿病酮癥中毒、皮膚感染。”據(jù)重癥醫(yī)學科主任、副主任醫(yī)師鄧湘輝介紹,患者術后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科加強治療,經(jīng)過一個星期的多藥聯(lián)合方案加強抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療后,目前患者生命體征已轉(zhuǎn)平穩(wěn),近日將轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

     

      “陰囊氣性壞疽是一種感染性疾病,由梭狀芽胞桿菌(多為產(chǎn)氣莢膜梭菌)引起的特異性感染,致病菌產(chǎn)生的外毒素可引起嚴重毒血癥及肌肉組織的廣泛壞死,若不及時處理,可危及生命。”鄧湘輝介紹,糖尿病、營養(yǎng)不良患者是陰囊氣性壞疽的易感因素,可表現(xiàn)為患處劇烈疼痛、腫脹、有氣泡冒出、惡臭味,有大量漿液性或漿液血性滲出物等癥狀。氣性壞疽較為少見,但起病急驟、進展迅速、致殘率及病死率高,因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是救命關鍵。

      “糖尿病患者的痛感會比正常人要低,尤其是年輕人癥狀不典型。該患者在入院之前未發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病,再加上未控制飲食、久坐缺乏運動才會導致血糖爆表、合并酮癥酸中毒。”鄧湘輝提醒,以酮癥酸中毒為首發(fā)的糖尿病患者,發(fā)病越年輕越重,病情往往更兇險,如果搶救不及時,隨時會奪走患者生命。主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、體重下降、疲乏無力、視力模糊、呼吸大且深等,呼氣中有爛蘋果的味道,還有不明原因的腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。 

      鄧湘輝提醒,本身有糖尿病的市民一定要注意調(diào)整作息規(guī)律,勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,飲食方面以清淡為宜,適當鍛煉,控制好血糖,有效預防糖尿病合并癥的發(fā)生。糖尿病患者如果感到身體部位出現(xiàn)疼痛、紅腫、破潰,切莫忽視不理,應盡早到醫(yī)院就醫(yī)檢查,以免耽誤治療。


    供稿丨重癥醫(yī)學科 伍小霞
    一審丨黨委辦 朱文青
    二審丨重癥醫(yī)學科 鄧湘輝
    三審丨黨委辦 李晶

     

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