12月22日，是孕31周、因糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的準(zhǔn)媽媽周小婷（化名）出院的日子，回想起這17天驚心動(dòng)魄的救治過(guò)程，她和家人感慨良多，不由得握住產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的手連連道謝 。

  據(jù)了解，周小婷于2020年孕育第一胎時(shí)在孕期診斷出2型糖尿病，一直服用口服降糖藥，但由于沒(méi)有管住嘴，血糖控制得不是很理想。此次懷二胎后，在孕3+月產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖偏高，口服降糖藥達(dá)不到理想效果，在醫(yī)生建議下，開(kāi)始使用胰島素控制血糖。

  在孕29周時(shí)，周小婷覺(jué)得注射胰島素效果也不是很理想，反復(fù)注射也很麻煩，就自行停用胰島素。停用4天后，周小婷在晚餐時(shí)進(jìn)食了大量麻辣燙，第二天上午出現(xiàn)腹部不適，下午腹疼愈加劇烈，伴惡心嘔吐，隨機(jī)血糖13.2mmol/L（糖尿病患者隨機(jī)血糖正常值應(yīng)＜10mmol/L），被家人緊急送入長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）產(chǎn)科。產(chǎn)科馬上啟動(dòng)重癥孕產(chǎn)婦救治預(yù)案，申請(qǐng)內(nèi)分泌科、普外科、消化內(nèi)科、綜合ICU等多個(gè)科室會(huì)診。考慮患者孕29周、單活胎，糖尿病酮癥酸中毒、急性胰腺炎，病情危重，立即轉(zhuǎn)入綜合ICU，予以血漿置換+血液凈化、補(bǔ)液、降糖、鎮(zhèn)痛、降脂、預(yù)防血栓等治療，2天后病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)回產(chǎn)科進(jìn)一步觀察與治療。
  在產(chǎn)科治療初期，孕婦仍有上腹痛、嘔吐等癥狀，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血脂、淀粉酶、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，發(fā)現(xiàn)淀粉酶、脂肪酶有反復(fù)，繼續(xù)予以抑酶、降糖、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)17天的精心醫(yī)治與護(hù)理，周小婷終于情況好轉(zhuǎn)出院。婦產(chǎn)科副主任李名花囑咐小婷后期需要精準(zhǔn)管理血糖血脂，嚴(yán)密產(chǎn)檢。
  李名花介紹，妊娠期糖尿病酮癥酸中毒是一種可危及孕婦與胎兒生命安全的但可預(yù)防的并發(fā)癥，以急性高血糖、代謝性酸中毒和酮癥三聯(lián)征為特征，其發(fā)生率約占妊娠期糖尿病的1%～3%左右。這一產(chǎn)科急癥，如果不及時(shí)診斷和治療，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡。
  糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病誘因包括長(zhǎng)期饑餓（如妊娠劇吐、進(jìn)食不足）、高脂飲食、酒精中毒、糖尿病治療不當(dāng)、創(chuàng)傷、分娩、感染等因素，可導(dǎo)致糖代謝紊亂，脂肪酸分解加速，肝臟產(chǎn)生酮體增加，繼而發(fā)生代謝性酸中毒。
  急性胰腺炎則是由多種病因引起胰腺激活而誘發(fā)胰腺局部炎癥反應(yīng)，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)伴多功能器官障礙的疾病。急性胰腺炎是妊娠期較常見(jiàn)的急腹癥之一，多發(fā)生于妊娠晚期及產(chǎn)褥期。妊娠合并胰腺炎發(fā)病急，并發(fā)癥多，病死率高。因此，妊娠期酮癥酸中毒合并急性胰腺炎會(huì)極大增加救治難度，給母嬰帶來(lái)重大威脅。
  李名花強(qiáng)調(diào)，妊娠合并糖尿病的孕婦一定要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。胰島素等降糖藥物應(yīng)按醫(yī)囑使用，不可隨意自行停藥，同時(shí)也要嚴(yán)格控制飲食。近段時(shí)間該院產(chǎn)科已經(jīng)收治了4例妊娠合并急性胰腺炎的孕婦，其中有3例是有進(jìn)食麻辣燙或蛋炒飯的情況，該類(lèi)食物油膩難以消化，在此呼吁孕媽媽們重視孕期飲食與營(yíng)養(yǎng)。如出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
 

供稿丨婦產(chǎn)科 康佳
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨婦產(chǎn)科 李名花
三審丨黨委辦 李晶