45歲的邵陽人陳先生（化名）因右側(cè)頰部潰爛不愈伴隨張口受限，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)竟然是頰部惡性腫瘤，進(jìn)而難以進(jìn)食和說話。長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）口腔科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合創(chuàng)傷顯微外科為其清除了頰部腫瘤，并從患者的小腿“借”皮重新“補(bǔ)”在頰部原位及缺損處，歷經(jīng)11個小時，成功將陳先生的小腿皮瓣“移”到了頰部！

男子頰部潰瘍不愈 竟是惡性腫瘤“作祟”

  今年45歲的陳先生是湖南邵陽人，平?？釔劢罊壚?，近20余年來，每天都要嚼上半包到一包。1個月前，陳先生開始經(jīng)常長口腔潰瘍，吃飯時總是隱隱感覺臉部有疼痛感，自行用藥沒有任何改變，潰爛的范圍在持續(xù)擴(kuò)大，且疼痛加重。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查后，建議轉(zhuǎn)到省城的醫(yī)院，于是陳先生在愛人的陪同下來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）口腔科就診。

  入院時，陳先生張口度不足2指、疼痛感明顯，體查發(fā)現(xiàn)口內(nèi)頰部有一最大直徑超4CM的腫塊，并出現(xiàn)有2CM×2CM的潰瘍面。口腔科副主任、副主任醫(yī)師賀祖武詳細(xì)問診后，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，立即為他安排了病理組織切片檢查，結(jié)果提示右頰鱗狀細(xì)胞癌。由于頰部腫物的潰爛面會迅速增大，如果不及時治療，日常的吃飯喝水都成了大問題，嚴(yán)重影響生活，必須及時手術(shù)切除腫瘤。

成功挑戰(zhàn)高難度手術(shù) 將小腿皮瓣“移”到頰部

  為了解決患者張口受限的現(xiàn)狀，加之頰部血供豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，必須手術(shù)擴(kuò)大切除病腫物及周圍組織。口腔科賀祖武主任及團(tuán)隊(duì)討論分析手術(shù)難點(diǎn)在于既要徹底清除腫瘤，又要修復(fù)口腔頰部切除后造成的缺損，否則患者今后將無法咀嚼、吞咽甚至清楚說話。“考慮到手術(shù)擴(kuò)大切除原發(fā)病灶后，術(shù)后的頰部創(chuàng)面至少超過6CM，修復(fù)將不得不借助其他位置的皮瓣進(jìn)行修復(fù)。”賀祖武表示，手術(shù)缺損修復(fù)的難題亟待進(jìn)一步分析評估。

  醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師劉鳴江在顯微皮瓣的應(yīng)用上有獨(dú)到造詣，他仔細(xì)檢查研究發(fā)現(xiàn)，患者頰部手術(shù)缺損面積較大，但深度相對較小，整體的組織量不大。“如果取用常規(guī)的帶蒂皮瓣，會因血管蒂位置較遠(yuǎn)、皮瓣小，不能滿足修復(fù)效果；若取用游離肌皮瓣修復(fù)術(shù)后會顯得較為臃腫，而穿支皮瓣沒有附帶肌肉可以很好的解決這些問題。”劉鳴江副院長帶領(lǐng)創(chuàng)傷顯微外科團(tuán)隊(duì)與口腔科一起為患者量身定制手術(shù)方案，經(jīng)慎重考慮后決定實(shí)施右側(cè)頰部原發(fā)灶以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，選擇使用右側(cè)腓腸動脈穿支皮瓣（小腿內(nèi)側(cè)皮瓣）移植來修復(fù)缺損。

  完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備后，11月8日，口腔科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在順利切除癌腫的原發(fā)灶及同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃后，劉鳴江副院長及創(chuàng)傷顯微外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)開始制取腓腸動脈穿支皮瓣，然后在顯微鏡輔助下小心翼翼地將小腿皮瓣的細(xì)小動脈、靜脈與頜面部、頸部的血管一一吻合，整個過程十分考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)，因?yàn)槿魏我粋€小差錯，都可能直接導(dǎo)致皮瓣無法存活。在口腔科、創(chuàng)傷顯微外科、手術(shù)室麻醉科的通力協(xié)作下，成功將陳先生的小腿皮瓣“移”到了頰部。

  經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科和口腔科的醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，術(shù)后兩周，陳先生的“新臉頰”安全度過了感染期、血管危象期和水腫期，血運(yùn)良好，現(xiàn)已完全成活，且小腿取皮處傷口已基本愈合。目前，仍在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療。

吸煙飲酒、長期嚼檳榔或是口腔癌的危險因素

  “頰部惡性腫瘤也是口腔癌的一種，臨床早期往往表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的固定潰瘍，當(dāng)腫瘤侵襲肌層及深層組織或合并感染時，可出現(xiàn)明顯疼痛和增生腫塊，伴不同程度的張口受限，直至牙關(guān)緊閉。”賀祖武介紹，常見的臨床表現(xiàn)包括口腔內(nèi)位置固定的糜爛、菜花狀增生物或者潰瘍出現(xiàn)，且較長時間不能痊愈；口腔中無明顯原因的反復(fù)出血；口腔中無明顯原因的麻木、灼熱或干燥感，說話或吞咽時發(fā)生疼痛等癥狀?？谇话┠壳爸饕扇∈中g(shù)為主的綜合序列治療，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療會有更好的預(yù)后。

  日常生活中，大量抽煙喝酒、長期嚼檳榔等不良方式會對口腔黏膜造成明顯的機(jī)械性刺激和創(chuàng)傷，也是潛在的致癌危險因素之一，因此，賀祖武建議，應(yīng)避免過度、長時間咀嚼檳榔，降低患癌風(fēng)險。在飲食方面，不要吃口味太重的食物，也要盡量控制進(jìn)食過度辛辣刺激性食物，以免刺激口腔黏膜。平時要改變不良的生活方式，注意口腔衛(wèi)生，減少致病因素。此外，戴假牙的老人、有家族史的、腫瘤高發(fā)區(qū)的人群，最好定期做檢查，當(dāng)口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍2周以上尚未愈合要引起警惕，盡早明確診斷并進(jìn)行積極治療。
 

供稿丨口腔科 田甜 黨委辦 符晴
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨口腔科 賀祖武
三審丨黨委辦 李晶