林女士（化名）視力突降至0.25，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)竟然是垂體大腺瘤卒中，隨時(shí)有失明風(fēng)險(xiǎn)。長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任尹江柳團(tuán)隊(duì)“不開顱”，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)完整切除腫瘤，成功挽救了她的視力，術(shù)后1周恢復(fù)至0.8。

女子視力幾近“失明” 垂體大腺瘤“作祟”

  43歲的林女士是湖南隆回人，3年前開始反復(fù)頭痛，自己一直當(dāng)作“偏頭疼”治療，起初認(rèn)為是工作壓力大所致，自行服用中藥、止痛藥后，疼痛情況有所緩解。2023年初，林女士出現(xiàn)視力模糊，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步考慮為“干眼癥”，給予眼藥水治療的同時(shí)也配戴了眼鏡。11月初，林女士視力急劇下降，看不清楚手機(jī)屏幕，經(jīng)朋友推薦，在愛人的陪同下來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）就診。入院時(shí)，林女士雙眼視力檢測(cè)僅為0.25。神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師尹江柳詳細(xì)問診后，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，緊急為她安排了頭部核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致頭疼和視線下降的“禍?zhǔn)?rdquo;是林女士顱內(nèi)的侵襲性垂體大腺瘤卒中。因?yàn)槟[瘤內(nèi)破裂出血，瘤體迅速增大嚴(yán)重壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致林女士突然接近“失明”。如果不及時(shí)減壓治療，隨著壓迫時(shí)間的延長，隨時(shí)可能有失明的風(fēng)險(xiǎn)，必須及時(shí)手術(shù)切除腫瘤。
 
“不開顱”妙手切除腦腫瘤 搶回失去的光明

  當(dāng)時(shí)正值周日，神經(jīng)外科主任樊天禹、副主任尹江柳及團(tuán)隊(duì)討論后馬不停蹄地為患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，量身定制手術(shù)方案，經(jīng)慎重考慮后決定實(shí)施經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。“正常垂體位于顱底垂體窩，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈之間約1.5cm的狹小區(qū)間內(nèi)，但患者腫瘤完全包裹住左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，位置深，手術(shù)難度巨大，風(fēng)險(xiǎn)極高，這類腫瘤處理需極其慎重，稍有不慎就有頸內(nèi)動(dòng)脈破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)。”尹江柳表示，在鼻腔內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，操作空間僅1.5-2CM，要“不開顱”切除此類腫瘤，對(duì)臨床醫(yī)生要求極高。經(jīng)過4個(gè)多小時(shí)的努力，他和團(tuán)隊(duì)耐心地分離腫瘤包膜和頸內(nèi)動(dòng)脈的界限，最終完整地切除腫瘤，術(shù)中出血量不到50ml。麻醉清醒后林女士病情穩(wěn)定，覺得“看東西清楚多了”，術(shù)后核磁共振復(fù)查顯示腫瘤完整切除。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員密切觀察和精心護(hù)理，術(shù)后一周，其雙眼視力已經(jīng)恢復(fù)至0.8，無其他并發(fā)癥，目前已順利出院。“不再需要眼鏡了”，林女士一家非常開心。

視物模糊、視力下降 警惕顱內(nèi)垂體瘤

  據(jù)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師尹江柳介紹，垂體腺瘤是起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞的良性腫瘤，在青壯年群體中多見，大體分為無功能性腺瘤和功能性腺瘤，前者常由于腫瘤壓迫垂體周圍組織表現(xiàn)為頭痛、視力減退等，后者由于激素分泌異常導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，癥狀多表現(xiàn)為停經(jīng)、泌乳，肢端肥大，庫欣綜合征等，對(duì)患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力及社會(huì)心理影響都比較大。
“垂體腺瘤早期大多數(shù)沒有明顯癥狀，容易被忽視，但通過頭部CT、核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)病變。一旦符合手術(shù)指征，建議盡早治療，治療方法包括手術(shù)、藥物、放射治療。”尹江柳主任表示，經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，在顱內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻腔就可切除腫瘤，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)損傷、住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面有明顯優(yōu)勢(shì)，能最大限度地保留垂體功能，術(shù)后患者并發(fā)癥少。
尹江柳提醒，垂體瘤患者術(shù)后要多食高蛋白、高營養(yǎng)、易消化食物(牛奶、豆制品、魚、瘦肉、蔬菜、水果等)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意避免感冒，盡量少到人員密集的公共場(chǎng)所。通常1-3個(gè)月可正常工作。術(shù)后可短暫出現(xiàn)味覺、嗅覺減退，大多無需特殊處理，一般可自行恢復(fù)。有垂體功能低下或尿崩的患者需遵醫(yī)囑服藥，一般三個(gè)月后復(fù)查頭部MRI增強(qiáng)和激素水平，半年、一年定期遵囑復(fù)查。如出現(xiàn)視力下降、視野變窄，頭痛、嘔吐，尿量持續(xù)增多、抽搐等情況，及時(shí)入院檢查。

 

供稿丨神經(jīng)外科 周斌彬 黨委辦 湯雪
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨神經(jīng)外科 尹江柳
三審丨黨委辦 李晶