談起帶狀皰疹，得過的人印象最深刻的就是“痛”！那種沿著神經(jīng)分布、延伸的痛感讓人一輩子也忘不了。因此，很多人對帶狀皰疹聞而生畏。那么，這種在民間被稱為“蛇纏腰”“腰纏龍”的疾病，到底是怎么來的，該怎么防治呢？我院皮膚科主任趙珊、主任醫(yī)師醫(yī)師田立紅針對市民提問進行解答，為大家揭開帶狀皰疹的“神秘面紗”。

 

 

NO.1 什么是帶狀皰疹？哪些人群多見？

  鐘爺爺年紀已經(jīng)60歲了，平時就喜歡養(yǎng)養(yǎng)花、下下棋。對自己的身體特別注意，每年都去做體檢，各項指標也沒什么大問題。

  一天，在下棋時，鐘爺爺突然感覺左側(cè)胸痛，冷汗直冒，“是不是心臟病，要趕快送醫(yī)院”，一位棋友喊道。120來得很快，將鐘爺爺送到醫(yī)院后做了一系列檢查，卻發(fā)現(xiàn)心臟沒問題。數(shù)天后，在疼痛的位置慢慢起了半圈皮疹。——那什么樣的皮疹會這么痛的要人命呢？答案居然是：可以疼掉你命的“帶狀皰疹”。

  我院皮膚科主任趙珊介紹，帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”，是由長期潛伏在體內(nèi)（脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)）的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所致的感染性皮膚病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的，簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。好發(fā)于50歲以上人群，經(jīng)常發(fā)作于胸腹部及面部，當在胸部發(fā)作時，有時候容易被誤診為“心絞痛”。

 

NO.2 為什么會發(fā)生帶狀皰疹？

  年齡是帶狀皰疹最重要的危險因素，50歲以上為易發(fā)人群。隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸提高，病情也會更加嚴重。那么除了年齡以外，合并了基礎(chǔ)性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等慢性疾病）、細胞免疫缺陷、免疫抑制治療、近期精神壓力大、勞累等都是帶狀皰疹的常見的誘因。

  引起帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒。水痘-帶狀皰疹病毒可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播，初次感染主要引起水痘：病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染（沒有癥狀），以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當機體受到某種刺激，如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等，可導(dǎo)致機體抵抗力下降，此時潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)大量復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，引起帶狀皰疹。

NO.3 為什么帶狀皰疹這么可怕？

  帶狀皰疹不可怕，可怕的是并發(fā)癥帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

  帶狀皰疹患者最難以忍受的并不只是皮膚感染，還有急性期疼痛和持續(xù)性疼痛的困擾。這種疼痛使患者失去活動能力，對日常生活和工作產(chǎn)生巨大的影響，其疼痛程度，甚至超過部分女性娩痛、癌痛，甚至有“不死的癌癥”之稱。

  帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹疾病最常見的并發(fā)癥，其中9%-34%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），60歲以上患者中65%會發(fā)生后遺神經(jīng)痛，嚴重影響生活質(zhì)量。30%-50%患者疼痛持續(xù)時間>1年,部分患者甚至病程可達10年或更長，嚴重影響患者日常生活，給患者帶來極大痛苦。

 

NO.4 帶狀皰疹的癥狀有哪些？ 

 

 

  帶狀皰疹最初表現(xiàn)為劇烈疼痛，90%以上伴隨有瘙癢，麻刺感、觸痛和感覺過敏。如果只有疼痛，皮膚上沒有出現(xiàn)紅色丘疹、水皰之前，極易誤診心肌梗死、胸膜炎和急腹癥。之后出現(xiàn)紅色丘疹、水皰，成群分布。

 

NO.5帶狀皰疹要多長時間才能痊愈？

  帶狀皰疹病程一般為2～3周，老年人為3～4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。

 

NO.6帶狀皰疹能否自愈？

  本病具有自限性，即自身免疫系統(tǒng)經(jīng)過一段時間可完全清除病毒，從而使疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止并逐漸痊愈。但是如果神經(jīng)受損嚴重可以發(fā)生后遺神經(jīng)痛或功能障礙，皮膚破壞嚴重可以形成感染或疤痕、色素沉著影響外觀。

 

NO.7 帶狀皰疹會不會傳染？會不會復(fù)發(fā)？

  帶狀皰疹具有傳染性。患者皮損皰液或糜爛面含有病毒，水痘-帶狀皰疹病毒可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘。

  帶狀皰疹病愈后可獲得較持久的免疫，故多數(shù)人一生只得一次，一般不會再發(fā)。但是極個別人群有復(fù)發(fā)可能，如艾滋病人，腫瘤病人。

 

NO.8 帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛該怎么治療？

  帶狀皰疹的治療目的主要是緩解急性疼痛、縮短皮損的持續(xù)時間、預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

  一、基礎(chǔ)護理治療：注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當水皰沒有破裂滲出時可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸，當水皰明顯并伴滲出糜爛時，可用3%硼酸溶液進行濕敷。

  二、初期抗病毒藥物治療：常用的藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等，應(yīng)在發(fā)疹24-72小時內(nèi)開始使用。為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，應(yīng)盡量早期、足量抗病毒治療。必要時合并使用糖皮質(zhì)激素治療。

  三、帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛治療：對于輕中度的疼痛，可考慮服用對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥、曲馬多等;對于中重度疼痛則考慮服用阿片類藥物如嗎啡、羥考酮等，或者治療神經(jīng)病理性疼痛藥物如加巴噴丁、普瑞巴林等等。

 

NO.9 患上帶狀皰疹后應(yīng)注意哪些細節(jié)？

  首先，患者皮損皰液或糜爛面含有病毒，應(yīng)避免和尚未患過水痘的兒童及其他易感者接觸。其次，出現(xiàn)疑似帶狀皰疹的癥狀應(yīng)及早就醫(yī)及治療，堅持正確的藥物劑量和療程，保持皮損清潔，避免繼發(fā)細菌感染，適當休息，保證足夠營養(yǎng)。

 

NO.10 帶狀皰疹好了后，仍然有神經(jīng)痛是怎么回事？

  帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮損完全消退后或1個月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），是常見并發(fā)癥，發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5％～30％。多見于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，一種疼痛為主，或多樣疼痛并存。

  帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可明顯擾亂患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。30％～50％的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年，甚至更長。

  “發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應(yīng)立即止痛”是治療的最佳時機，早期治療可縮短疼痛持續(xù)時間，降低治療難度。

 

NO.11 如何預(yù)防帶狀皰疹呢？

  一、增強體質(zhì)，提高抗病能力。50歲以上的中老年人應(yīng)堅持適當?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運動，以增強體質(zhì)，提高機體抵御疾病的能力是重要的預(yù)防措施。

  二、通過注射帶狀皰疹疫苗可提高易感人群抵抗力。國內(nèi)已上市的重組帶狀皰疹疫苗，適用于50歲及以上成人預(yù)防帶狀皰疹。其保護時長可以長達20年。

 

 

 

疾病預(yù)防小科普

 

1.如何預(yù)防帶狀皰疹？

提高50歲及以上易感人群的抵抗力是重要的預(yù)防措施。通過注射帶狀皰疹疫苗可提高易感人群抵抗力。國內(nèi)已上市的重組帶狀皰疹疫苗，適用于50歲及以上成人預(yù)防帶狀皰疹。其保護時長可以長達20年。

 

2.既往接種過水痘疫苗還可以打帶狀皰疹疫苗嗎？

答：水痘與帶狀皰疹是兩種不同的疾病，兩種疫苗的成分也并不一樣。無論是否患過水痘或接種過水痘疫苗，都可以接種帶狀皰疹疫苗來預(yù)防帶狀皰疹。

 

3.患有慢性疾病能否接種帶狀皰疹疫苗？

答：帶狀皰疹疫苗在慢病人群中的安全性和有效性已經(jīng)得以證實。此外，部分慢病人群如高血壓、糖尿病、風濕性疾病等為帶狀皰疹的危險因素，相較于健康人群，慢病人群更容易罹患帶狀皰疹。因此，慢性疾病人群推薦接種帶狀皰疹疫苗來預(yù)防帶狀皰疹。

 

4. 打過新冠疫苗之后多久可以接種帶狀皰疹疫苗？

答：值得注意的是，新冠疫苗接種后14天即可接種該疫苗。