對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，有些人不以為然；有些人則畏之如虎，恨不得馬上一切了之。這兩種極端態(tài)度，皆源于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)缺乏了解，超聲醫(yī)生帶著您一起來(lái)了解甲狀腺結(jié)節(jié)吧！

01 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)患病率

  甲狀腺結(jié)節(jié)是由于甲狀腺細(xì)胞的異常、局灶性生長(zhǎng)而導(dǎo)致的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，包括甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等甲狀腺疾病。隨著臨床上疾病診療技術(shù)的發(fā)展以及人們自我健康意識(shí)的提高，近些年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐步上升，發(fā)病人群大多數(shù)為中青年女性，淺表彩超檢出甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20％- 76％，其中僅5％-15％結(jié)節(jié)為甲狀腺癌。

  甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過(guò)臨床觸診或者超聲檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)觸診結(jié)果和超聲檢查結(jié)果不一致的時(shí)候，以超聲結(jié)果為準(zhǔn)。

02 甲狀腺結(jié)節(jié)就是癌嗎？

  那可不一定！判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有多種方式，首選超聲檢查?？梢酝ㄟ^(guò)常規(guī)超聲檢查、超聲造影檢查、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢三級(jí)系統(tǒng)篩查，從甲狀腺結(jié)節(jié)中區(qū)分甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺癌。

03 超聲報(bào)告上的甲狀腺分類(lèi)是怎么回事？
  甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid  Imaging Reporting and Data System, TI-RADS）目前國(guó)際上還沒(méi)有完全統(tǒng)一。不同的國(guó)家和醫(yī)院可能使用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)也略有差別，但總體上是大致相似的，一般是按照超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征進(jìn)行惡性風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估，分為六類(lèi)（甲狀腺癌診療指南（中國(guó)2022版）TI-RADS分類(lèi)）：

TI-RADS 1類(lèi)：正常甲狀腺，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0；
TI-RADS 2類(lèi)：良性結(jié)節(jié)（惡性率為0）；
TI-RADS 3類(lèi)：良性結(jié)節(jié)可能性（惡性率＜2%）；
TI-RADS 4類(lèi)：疑似惡性結(jié)節(jié)（4a類(lèi)，惡性率為2-10%;4b類(lèi)，惡性率為10%-50%；4c類(lèi)，惡性率為50-90%）;
TI-RADS 5 類(lèi)：惡性結(jié)節(jié)可能性（惡性率大于90%）；
TI-RADS 6類(lèi)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

04 甲狀腺超聲造影是怎么回事？

  首先我們來(lái)了解一下常規(guī)超聲檢查的內(nèi)容是：篩查甲狀腺有無(wú)形態(tài)、大小等的變化，有無(wú)異常增生、臟器內(nèi)有無(wú)占位；定位結(jié)節(jié)的位置及來(lái)源、定性結(jié)節(jié)的良惡性、診斷及鑒別不同甲狀腺疾病、評(píng)估甲狀腺癌的治療效果。而甲狀腺超聲造影是在此基礎(chǔ)上，通過(guò)肘靜脈注射超聲造影劑進(jìn)入體內(nèi)，增強(qiáng)人體的血流信號(hào)，利用甲狀腺結(jié)節(jié)和周?chē)M織的血流灌注特征及差異來(lái)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，最終經(jīng)肺部呼吸作用呼出體外（15分鐘后幾乎全部排除）。

05 甲狀腺超聲造影劑對(duì)身體有傷害嗎？

  目前，最常用的超聲造影劑是進(jìn)口聲諾維（SonoVue）,其主要成分是六氟化硫（SF6）微氣泡，直徑為2-10微米，相當(dāng)于紅細(xì)胞大小，只要有血管的部位均可進(jìn)入，且氣泡內(nèi)為惰性氣體，對(duì)人體肝臟腎臟腦組織等臟器無(wú)損害，對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，不需要經(jīng)腎臟、肝臟代謝而是通過(guò)呼吸排出體外（大約15min后就可以完全排出身體），所以有些肝功能、腎功能不好的患者、做不了CT的患者，都可以選擇超聲造影作為檢查。但是，孕婦、正在哺乳期或者有面粉、雞蛋、花粉嚴(yán)重過(guò)敏的情況就不適合做超聲造影。

06 甲狀腺超聲造影有哪些優(yōu)勢(shì)？
  超聲造影是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的，可達(dá)到對(duì)病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的，相當(dāng)于增強(qiáng)CT的作用。
  甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，常規(guī)超聲檢查準(zhǔn)確率僅有50%左右，通過(guò)超聲造影后，正確診斷率可以提高到90%左右，可以替代一部分有創(chuàng)的不必要的穿刺活檢。
  超聲造影劑不含碘，對(duì)人體沒(méi)有副作用，可重復(fù)多次，快速、簡(jiǎn)便。幾乎適用于所有患者，尤其可用于對(duì)放射線造影劑過(guò)敏或輕度腎功能不全的患者。

07 甲狀腺結(jié)節(jié)的病因有哪些？

08 甲狀腺結(jié)節(jié)有何癥狀及危害？

  大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)什么癥狀，它對(duì)身體的危害主要取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小以及功能狀態(tài)。
（1）結(jié)節(jié)性質(zhì)
  甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，良性結(jié)節(jié)一般無(wú)癥狀，少數(shù)可有疼痛癥狀（如炎性結(jié)節(jié)）或是壓迫癥狀（如大結(jié)節(jié)），但對(duì)身體基本無(wú)大害；惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）危害較大，尤其是甲狀腺髓樣癌及未分化癌，惡性程度高，預(yù)后差。
（2）體積大小
  小的結(jié)節(jié)一般無(wú)明顯不適癥狀；大的結(jié)節(jié)或呈侵襲性生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)，會(huì)對(duì)周?chē)慕M織、器官產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致聲音嘶啞（壓迫喉返神經(jīng)）、呼吸困難（壓迫氣管）、吞咽困難（壓迫食管）等。另外，當(dāng)結(jié)節(jié)出血囊性變時(shí)，患者可出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)的迅速增大。
（3）功能狀態(tài)
  絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于無(wú)功能結(jié)節(jié)，少數(shù)結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素引起甲亢，患者可有怕熱、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、腹瀉、容易激動(dòng)、興奮失眠等伴隨癥狀。
還有些結(jié)節(jié)可能合并甲減（如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等），表現(xiàn)為畏寒怕冷、心跳減慢、腹脹、便秘、水腫、體重增加、嗜睡、精神不振、記憶力減退、月經(jīng)失調(diào)等。

09 超聲三級(jí)篩查甲狀腺結(jié)節(jié)后怎么辦？
  甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌是兩種不同的疾病，如果超聲診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)（TI-RADS 1-3類(lèi)），考慮良性可能性大，只需保持隨訪復(fù)查即可，不需要過(guò)度緊張。甲狀腺良性結(jié)節(jié)一般應(yīng)每隔6～12個(gè)月復(fù)查一次；若有惡變傾向結(jié)節(jié)（（TI-RADS 4類(lèi)及以上），看甲狀腺外科門(mén)診，具體聽(tīng)從醫(yī)生建議。

 

超聲診斷科