血糖正常就不吃降糖藥，血糖高了再趕緊吃幾天；血壓正常就存僥幸心理停一段時(shí)間藥，直到血壓高了，腎功能也亮起了紅燈......近一周來(lái)，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）老年醫(yī)學(xué)科“接二連三”地收治了5名腎功能不全的老年患者，均與自行判斷服藥標(biāo)準(zhǔn)，將降糖降壓藥“吃吃停停”有關(guān)。

  68歲的王芳（化名）奶奶已經(jīng)有10余年的糖尿病病史，但王奶奶一直未規(guī)律服用降糖藥物，只有不舒服時(shí)才測(cè)血糖，血糖高了就服用一點(diǎn)藥物，好些就停用。2022年，王奶奶先后兩次因“糖尿病酮癥”入院，出院后仍未規(guī)律服用降糖藥物及監(jiān)測(cè)血糖。上周二，王奶奶因臉部和雙腿浮腫明顯，被家人送到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）老年醫(yī)學(xué)科就診，測(cè)量血壓高達(dá)180/110mmHg（正常范圍90-140/60-90mmHg）。醫(yī)生建議入院完善檢查和治療，腎功能檢查提示肌酐420umol/L（正常值54.0～133.0umol/L），診斷為尿毒癥。經(jīng)過(guò)腎病科會(huì)診行血液透析治療，肌酐逐漸下降，顏面部及下肢浮腫好轉(zhuǎn)。
  70歲的陳建國(guó)（化名）爺爺有高血壓病史20余年。最初診斷為高血壓時(shí)，陳爺爺?shù)纳眢w素質(zhì)不錯(cuò)，未住院治療，只自行購(gòu)買(mǎi)降壓藥服用。不過(guò)陳爺爺一直未定期監(jiān)測(cè)血壓，也未規(guī)范服用降壓藥，只是在血壓增高時(shí)臨時(shí)服用。3月31日，陳爺爺出現(xiàn)胸悶、氣促不適，測(cè)血壓高達(dá)175/90mmHg（正常范圍90-140/60-90mmHg），先是在家自行服用降壓藥，但是血壓未明顯下降，于是家人將他送至長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）老年醫(yī)學(xué)科治療。入院后，完善腎功能及心功能檢查，肌酐350umol/L（正常值54.0～133.0umol/L），腦鈉肽1200pg/ml（正常值0-100pg/ml），提示腎功能及心功能不全。根據(jù)患者病情，進(jìn)行利尿、抗心衰、降壓等治療后好轉(zhuǎn)。

  長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）老年醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師陳偉表示，糖尿病患者長(zhǎng)期不規(guī)律服用降糖藥物、間斷吃藥容易令血糖在短期內(nèi)大起大落，高血糖時(shí)就會(huì)造成微血管病變，引起蛋白尿，從而導(dǎo)致腎功能不全，甚至發(fā)展為尿毒癥。其中最明顯的癥狀就是全身水腫。而不少高血壓老年患者，覺(jué)得血壓高一點(diǎn)點(diǎn)，沒(méi)有任何癥狀就不重視，憑自己感覺(jué)用藥，有的患者甚至不用藥或者想起來(lái)就服用，長(zhǎng)此以往，就會(huì)導(dǎo)致人體的血壓波動(dòng)很大。而高血壓腎病正是由于長(zhǎng)期的血壓增高，導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)對(duì)腎功能的損傷所造成的。
  陳偉提醒，糖尿病、高血壓患者在日常生活中應(yīng)做到積極防范腎病并發(fā)癥。首先，堅(jiān)持規(guī)律用藥，定期復(fù)診，根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議調(diào)整用藥及治療方案；其次，每年定期行腎功能、尿蛋白檢查；糖尿病患者日常要注意控制熱量的攝入，根據(jù)腎功能的監(jiān)測(cè)情況，控制蛋白質(zhì)的攝入量；高血壓患者則需要注意食鹽的攝入量，積極管理好自己的血脂和血糖。

 

老年醫(yī)學(xué)科 劉凱蒂