一說(shuō)起老年人膝關(guān)節(jié)疼痛，人們最容易想到的就是缺鈣引起的骨質(zhì)疏松這種“老年病”。家住湖南益陽(yáng)、70歲的蔣建國(guó)（化名）半年前出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，以為是缺鈣引起的，就買來(lái)鈣片服用，然而疼痛并沒有好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)還出現(xiàn)了破潰和流膿，送到醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)全身多器官結(jié)核，除了膝關(guān)節(jié)結(jié)核，還有血播型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核、泌尿系結(jié)核。

  據(jù)蔣建國(guó)老人回憶，從2022年9月左右開始，他感覺右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。他腦海里的第一個(gè)想法就是自己因?yàn)槿扁}患上“骨質(zhì)疏松”了。于是，他去藥店購(gòu)買鈣片服用，可是半年過(guò)去了右膝關(guān)節(jié)疼痛并沒有好轉(zhuǎn)。今年3月初，蔣建國(guó)的右膝關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)破潰和流膿，同時(shí)陸續(xù)出現(xiàn)頭痛、厭食、乏力、發(fā)燒等不適癥狀，忍耐了兩天后在家昏倒，被家人發(fā)現(xiàn)后緊急送到益陽(yáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT影像提示“肺結(jié)核可能”。入院后，蔣建國(guó)很快出現(xiàn)了昏迷、下肢癱瘓等癥狀，病情十分兇險(xiǎn)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診至長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室接受進(jìn)一步治療。完善檢查后，確診了他罹患全身多個(gè)器官系統(tǒng)的重癥結(jié)核。
  “入院后，通過(guò)CT、頭部核磁、找結(jié)核菌等相關(guān)檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者不僅感染了肺結(jié)核，并且在他的腦脊液、痰液、尿液、大便以及右膝關(guān)節(jié)的傷口膿液里都發(fā)現(xiàn)了結(jié)核菌，同時(shí)還確診他合并糖尿病。”長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）結(jié)核重癥科主任、主任醫(yī)師傅滿姣描述。傅滿姣表示，患者的完整診斷是血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核、泌尿系結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核，屬于全身多器官重癥結(jié)核，并且引起了下肢癱瘓、意識(shí)障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。當(dāng)前，患者在結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室治療3天后意識(shí)已明顯好轉(zhuǎn)，脫離生命危險(xiǎn)，但是肢體功能是否能夠恢復(fù)還需觀察后期治療效果。
  傅滿姣主任介紹，經(jīng)過(guò)詳細(xì)排查患者個(gè)人病史和家庭病史，發(fā)現(xiàn)他的直系家屬都沒有結(jié)核病。但考慮患者已經(jīng)70歲，老年人本身感染結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)較高，此次住院前，他并不知道自己患有糖尿病，之前既沒有及時(shí)診斷也沒有控制血糖，屬于免疫力低下的人群，在日常生活中如果與結(jié)核病患者有密切接觸，就極有可能感染結(jié)核病。

  “老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不一定是缺鈣引起的骨質(zhì)疏松，如果疼痛持續(xù)加重，同時(shí)伴有發(fā)熱、乏力等癥狀還應(yīng)警惕感染了結(jié)核桿菌。”傅滿姣提醒：膝關(guān)節(jié)結(jié)核,是由于身體其他部位出現(xiàn)結(jié)核分歧桿菌的感染,經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)了膝關(guān)節(jié)的位置,從而引起感染性的炎癥。此外,患者自身免疫力降低也是誘發(fā)因素之一。因此，傅滿姣提醒市民，如果身體出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、食欲減退、精神不振、乏力等癥狀，千萬(wàn)不要主觀臆測(cè)和拖延，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)、早期診斷和治療結(jié)核病，避免發(fā)展為重癥結(jié)核，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。

 

結(jié)核重癥監(jiān)護(hù)室 貝承麗