本報記者 陳穎

  高血壓是個慢性病，很多人都是多年的老病號，降壓藥已經(jīng)吃出了經(jīng)驗。于是，不少病友會“自助”選藥、吃藥、換藥，可這樣不僅不專業(yè)，還會暗藏健康隱患。我院藥學(xué)部副主任藥師席蘭艷介紹到，吃降壓藥控制高血壓的病人，無論是最初選擇降壓藥，還是治療過程中更換降壓藥種類和劑量，用哪個、怎么換，都需要在大量專業(yè)知識的背景下，結(jié)合患者個人具體情況才能做出判斷。

【典型病例】
NO1:看到鄰居換藥，自己也跟著換藥
  家住新開鋪的王爺爺和鄰居鄒爺爺兩人患有高血壓病多年，一個多月前，王爺爺?shù)难獕翰▌虞^大，但是在平時的遛彎中他發(fā)現(xiàn)，鄰居老鄒的血壓在吃了某種降壓藥后一直特別穩(wěn)定，王爺爺頓時覺得兩人都有多年高血壓，別人能吃的，自己肯定也能吃。于是在沒有咨詢醫(yī)生的情況下，王爺爺就隨意更改了自已的降壓藥，但就在第二天，老王發(fā)現(xiàn)自已調(diào)整用藥后的血壓不但沒降，而且還出現(xiàn)了頭暈乏力不適。王爺爺又去趕緊咨詢其他有高血壓的同事，但是換了幾種藥物、調(diào)整了幾次劑量后都沒有明顯效果，不得已只能去醫(yī)院求助醫(yī)生。

NO2:經(jīng)常漏服降壓藥，結(jié)果急性心梗住進ICU
  長沙的楊先生是一名大貨車司機，有三十年的吸煙史，而且每天至少喝2兩白酒，5年前檢查出高血壓。因為工作性質(zhì)，楊先生跑長途時經(jīng)常漏服降壓藥，所以血壓控制并不理想，加上有吸煙飲酒的不良習(xí)慣，去年11月，楊先生就因急性腦梗死送往我院搶救，當時出院時醫(yī)生曾叮囑他一定要戒除煙酒，按時服用降壓藥，但楊先生出院后不久就忘了醫(yī)生的告誡。
  今年2月，楊先生出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性胸痛、胸悶，伴左手麻木，持續(xù)約10分鐘可自行緩解。楊先生認為這些癥狀是腦梗死后遺癥，在社區(qū)診所扎針灸治療后有所緩解就沒去醫(yī)院檢查。過了幾天癥狀加重，楊先生這才來到我院就診，心電圖結(jié)果提示呈典型“急性下壁心肌梗死”，心肌酶譜、肌鈣蛋白明顯升高，醫(yī)院立即啟動胸痛中心綠色通道將楊先生送進介入室進行治療。

【專家解析】那么高血壓患者日常生活當中如何正確用藥呢？市民又存在哪些用藥的誤區(qū)呢？

誤區(qū)一：沒有癥狀就不用服藥
  有的患者高血壓可導(dǎo)致頭痛、頭暈、心慌等各種短期不適的臨床癥狀，但大多數(shù)高血壓患者通常無癥狀，很多患者根本不知道自己血壓高，是體檢或偶爾測量血壓時才發(fā)現(xiàn)血壓高，這類患者覺得自己沒有什么不舒服的癥狀，又擔心吃降壓藥的副作用，所以就選擇不治療。這種做法是非常危險的，因為高血壓的主要危害不在于它引起的癥狀，而是不知不覺中損害全身的血管，損害心、腦、腎等多個器官的功能，這些損害日漸嚴重時，會發(fā)生各種嚴重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命的并發(fā)癥。

誤區(qū)二：清晨和夜間服藥都一樣
  無論是健康人還是高血壓病人，血壓在24小時內(nèi)都是不斷變化的，有著“兩峰一谷”的晝夜節(jié)律，而清晨通常是一天中血壓水平較高的時段，心肌梗死、腦卒中等可能危及生命的心血管事件在清晨時段的發(fā)生率較高。所以，高血壓患者應(yīng)重視清晨的血壓管理。
  高血壓病人優(yōu)先使用長效降壓藥物，此類藥物具有降壓平穩(wěn)、效果持久的特點，一般早晨7點左右服用，可以較好地控制全天血壓及晨峰血壓，并避免夜間血壓過度降低，更有效地預(yù)防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。因此，大多數(shù)高血壓患者應(yīng)該在清晨服用降壓藥。如果服用中、短效降壓藥，則需每天2～3次給藥，以達到平穩(wěn)控制血壓的目的。
但是也要因人而異，約有 10% 的患者白天血壓正常，單純夜間高血壓，是一種隱蔽性高血壓，需做動態(tài)血壓監(jiān)測才能確診，這種患者需要睡前服藥；對清晨血壓高的患者可在睡前服藥，以控制晨峰血壓。因此，患者可以根據(jù)自身24小時的動態(tài)血壓監(jiān)測，找出自己的血壓變化規(guī)律，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的服藥時間

誤區(qū)三：血壓正常后無需再服藥
  “堅持服藥是高血壓患者的長壽之路”。高血壓和傷風感冒不同，高血壓不能治愈，只能通過綜合治療被控制，這就需要長期、甚至終生服降壓藥。血壓在服藥后的“正常”，只是在藥物作用下的一種狀態(tài)，藥物作用時間有限，一旦停藥，藥物經(jīng)過代謝，藥效會逐漸消失，血壓也會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。所以即使暫時控制了血壓，也不可擅自停藥，如果血壓偏低應(yīng)及時就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

誤區(qū)四：擔心降壓藥有耐藥性長期服藥會失效，病情較輕時盡量推遲用藥
  降壓藥不是抗生素，不會出現(xiàn)類似抗生素耐藥的情況，長期服用不會失效，不愿意服藥是非常錯誤、而且十分危險的觀念。除非早期的輕度高血壓，通過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。血壓控制得越早，能越早地保護血管，預(yù)防心、腦、腎損害，其遠期預(yù)后越好。不要等到發(fā)展到心、腦、腎等臟器損害時再用藥，就已失去了最佳治療時機。

誤區(qū)五：擔心藥物副作用，擅自減量或隔天服用
  擅自減量或隔天服用的后果是造成血壓的波動，血壓忽高忽低更容易對血管、心、腦、腎等造成損傷。高血壓病人應(yīng)該平穩(wěn)降壓，有效控制全天血壓及晨峰血壓，這樣可以更有效地預(yù)防猝死、腦中風和心肌梗死等的發(fā)生。

誤區(qū)六：只需服藥即可治療，高血壓和不良生活方式無關(guān)
  血壓高，堅持服藥固然重要，生活方式也直接影響降壓效果，藥物治療應(yīng)該建立在健康生活方式的基礎(chǔ)之上，兩者缺一不可。高血壓是多種因素綜合作用所造成的，不控制不良生活習(xí)慣，會繼續(xù)損害血管，加重高血壓。所以，進行藥物治療的同時也需要堅持健康的生活方式，包括合理飲食（清淡飲食，低鹽、低脂、低糖等）、控制體重、戒煙限酒、適量運動、心理平衡、避免熬夜等，否則就難以達到理想的治療效果。

誤區(qū)七：高血壓是慢性病長期服藥即可，不用復(fù)診
  高血壓患者應(yīng)長期治療和定期隨訪。即使長期服藥，血壓也可能會有波動起伏，高血壓患者的病情不是一成不變的，降壓需要保持長期穩(wěn)定、達標，定期進行血壓測量，做好記錄，判斷療效，觀察變化。如果在服用降壓藥期間，出現(xiàn)低血壓、咳嗽、水腫、心悸等癥狀就需要及時就醫(yī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓方案。即使血壓穩(wěn)定了，也需要定期復(fù)查，讓醫(yī)生了解血壓達標情況、用藥依從性、不良反應(yīng)以及肝腎功能等身體狀況準確地指導(dǎo)用藥，并斟酌是否需要調(diào)整降壓藥物的劑量和種類。

誤區(qū)八：就醫(yī)時不需要服藥
  部分患者在復(fù)診或就醫(yī)時總是糾結(jié)是否應(yīng)該和往常一樣規(guī)律服藥后再就醫(yī)，擔心服藥后就醫(yī)會掩蓋住自己的真實病情，事實上，就醫(yī)前應(yīng)如常服用降壓藥，因為復(fù)診或就醫(yī)主要是讓醫(yī)生診斷當前病情發(fā)展的情況，醫(yī)生需要根據(jù)患者當前服藥后的情況來判斷之前的用藥效果，判斷該用藥方案是否得以將血壓控制在正常水平，若就醫(yī)前臨時停用降壓藥，血壓升高會導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)誤判。

誤區(qū)九：漏服降壓藥第二天服用雙倍劑量補上
  漏服降壓藥第二天如果雙倍服藥可能會導(dǎo)致血壓下降速度太快以及降得過低，引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件，出現(xiàn)頭暈、心悸、少尿、低血壓以及暈厥等，進而會有誘發(fā)腦梗的風險。若出現(xiàn)漏服的情況，首先認真閱讀所服用降壓藥的說明書，按照說明書上相應(yīng)的方法進行處理。如果說明書上沒有具體列出漏服藥物的處理方法，就根據(jù)具體的藥物，以及根據(jù)服用的次數(shù)，和漏服的時間具體安排。長效降壓藥如苯磺酸氨氯地平片等，藥物半衰期較長，每天服用一次，在服藥后穩(wěn)態(tài)血藥濃度維持24小時以上，即使偶爾漏服，也對降壓效果影響不大，可在第二天按時服用，同時監(jiān)測血壓，如有頭暈頭痛等不適請及時就醫(yī)。