近日，家住長沙市雨花區(qū)的孕媽媽楊曉慧（化名）因出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，行緊急剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)下一名因“胎兒母體輸血綜合征”導(dǎo)致極重度貧血的“白雪寶寶”，經(jīng)長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合救治，寶寶在一周后康復(fù)出院，一家人得以團(tuán)聚。

產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，緊急剖宮產(chǎn)娩出“白雪娃娃”

  4月14日，孕37周的楊曉慧出現(xiàn)了見紅、不規(guī)律宮縮的癥狀，馬上前往長沙市中心醫(yī)院產(chǎn)科就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，寶寶在子宮內(nèi)發(fā)生了嚴(yán)重缺氧，隨后產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)為楊曉慧開通綠色通道，實(shí)施了急診剖宮產(chǎn)。

  當(dāng)新生兒娩出時(shí)，一旁守候的新生兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)寶寶全身皮膚白如紙，像一個(gè)“白雪娃娃”，而且四肢癱軟，無哭聲，心率不足100次/分（正常為120—160次/分），血氧飽和度持續(xù)低下，Apgar評分僅3分（正常為7～10分），屬重度窒息。經(jīng)過緊急復(fù)蘇后，寶寶轉(zhuǎn)入新生兒科救治。

新生兒科接力救治，發(fā)現(xiàn)罕見“胎母輸血綜合征”

  經(jīng)新生兒科進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，寶寶肝脾腫大，血紅蛋白為50g/L（正常新生兒為145—220g/L）， 達(dá)極重度貧血標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)于循環(huán)血容量喪失近三分之二。這種極重度貧血會(huì)導(dǎo)致多臟器缺氧，隨時(shí)可能引發(fā)心力衰竭或腦損傷。新生兒科主任楊琴馬上啟動(dòng)緊急預(yù)案，開通綠色通道，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無創(chuàng)輔助通氣改善呼吸，開通靜脈通路，同時(shí)協(xié)調(diào)產(chǎn)科抽取母親甲胎蛋白、胎兒血紅蛋白等各項(xiàng)相關(guān)檢查。并協(xié)調(diào)輸血科，在最短時(shí)間內(nèi)給寶寶輸上了濃縮紅細(xì)胞。

  經(jīng)過緊急救治，寶寶膚色逐漸紅潤，血紅蛋白較前明顯上升。隨著網(wǎng)織紅百分比（18%）檢查結(jié)果出來，楊琴結(jié)合患兒肝脾腫大，母親血紅蛋白電泳及甲胎蛋白檢測結(jié)果較正常產(chǎn)婦超出數(shù)倍，最終揪出真兇——“胎母輸血綜合征”。經(jīng)過1周的規(guī)范化對癥治療，患兒各項(xiàng)指征恢復(fù)平穩(wěn)順利出院。

什么是胎母輸血綜合征（FMH）？

  楊琴介紹，胎母輸血綜合征是指一定量的胎兒紅細(xì)胞在分娩前或分娩時(shí)通過破損的胎盤絨毛間隙進(jìn)入母體血循環(huán)，引起胎兒不同程度的失血及母體與胎兒溶血性輸血反應(yīng)。簡單來講，就是指孕期寶寶在媽媽的子宮里面，靠胎盤、臍帶供給的血液、氧氣、營養(yǎng)元素得以發(fā)育成長，但是這種疾病，胎盤不僅不給寶寶輸送血液，反而“偷走”孩子的血液，本該單向供給營養(yǎng)的胎盤“管道”出現(xiàn)逆流，胎兒寶貴的血液持續(xù)流向母體，導(dǎo)致胎兒貧血、缺氧、水腫，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，這個(gè)疾病就是“胎母輸血綜合征”。最危險(xiǎn)的是，這種“血液盜竊”往往毫無征兆，可能發(fā)生在孕晚期或分娩過程中，導(dǎo)致新生兒極重度貧血、窒息，致死率、致殘率極高。

  楊琴主任提醒：由于FMH早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)，明確診斷較為困難，因此要加強(qiáng)對于該病的認(rèn)識，重視孕婦胎動(dòng)減少或消失的重要臨床體征，如若懷疑FMH的可能，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，進(jìn)行胎母甲胎蛋白測定，及時(shí)糾正新生兒的貧血，改善新生兒的預(yù)后和存活率，以最大可能為母嬰保駕護(hù)航。
 

供稿丨新生兒科 方佳 宣傳部 朱文青
一審丨新生兒科 楊琴
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽