近日，長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科與耳鼻咽喉頭頸外科通過多學(xué)科協(xié)作，成功治愈一例少見的面神經(jīng)炎患者，其病因被確診為咽鼓管功能障礙。

旅游歸來持續(xù)耳鳴，繼而出現(xiàn)面癱

  三周前，42歲的吳芳（化名）從北方城市旅游后乘飛機回到長沙，先是感覺右耳持續(xù)悶堵、耳鳴，繼而又出現(xiàn)了口角歪斜、右眼閉合困難等癥狀。家人懷疑她出現(xiàn)了面癱，于是她趕緊來到長沙市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診。

  “醫(yī)生，我感覺自己像戴了半張石膏面具，連最簡單的微笑都做不到了。”吳芳向接診醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師趙巧珍述說自己的病情，并且多次提到自己長期右耳悶堵的情況。

  趙巧珍告訴患者，面癱是由面部表情肌群功能障礙引發(fā)的疾病，各年齡段均可發(fā)病，冬季、初春尤為高發(fā)。氣溫驟降、冷風(fēng)直吹及空氣干燥等季節(jié)因素都容易導(dǎo)致面部神經(jīng)血供障礙，還有免疫力下降、病毒感染（如帶狀皰疹）及耳部疾?。ㄈ缰卸祝┑日T因，也可以導(dǎo)致面癱發(fā)生。因此，面癱治療的第一步是明確診斷，找到導(dǎo)致面癱的關(guān)鍵原因。

多學(xué)科會診揪出病因 咽鼓管功能障礙竟是面癱“元兇”

  針對患者長期右耳悶堵的病情說明，趙巧珍請來耳鼻咽喉頭頸外科副主任周定剛進行多學(xué)科會診。經(jīng)耳內(nèi)鏡、聲導(dǎo)抗檢查及咽鼓管功能定量檢測顯示，患者右側(cè)咽鼓管開放度不足正常值30%，最終考慮咽鼓管功能障礙（鼓室積液）導(dǎo)致急性中耳炎發(fā)生，同時抵抗力下降，病毒感染累及面神經(jīng)而出現(xiàn)面癱癥狀。
  找出病因后，康復(fù)醫(yī)學(xué)科和耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)療團隊針對患者情況制定了抗炎治療結(jié)合神經(jīng)康復(fù)的聯(lián)合方案，創(chuàng)新采用“藥物+微創(chuàng)手術(shù)+智能訓(xùn)練”三階段療法：首先通過精準定位注射消除神經(jīng)水腫；隨后實施鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張微創(chuàng)手術(shù)，重建咽鼓管的通氣功能，恢復(fù)耳壓平衡；最后使用綜合康復(fù)治療，結(jié)合面部肌電生物反饋系統(tǒng)，為患者量身定制九步表情訓(xùn)練法治療。經(jīng)過兩周的治療，患者耳悶及面癱癥狀顯著改善，現(xiàn)已進入居家康復(fù)階段。

  周定剛指出，咽鼓管也稱為“耳咽管”，是連接咽部（鼻咽）與中耳（鼓室）的一條狹窄通道。如果把咽鼓管比作從鼻咽通往中耳的一道“閥門”，如果應(yīng)該關(guān)上的時候關(guān)不上，醫(yī)學(xué)上叫作咽鼓管異常開放。應(yīng)該打開的時候打不開，叫作咽鼓管阻塞。咽鼓管不能正常的打開或關(guān)閉，稱為咽鼓管功能障礙。

  “咽鼓管的主要功能是調(diào)節(jié)中耳的氣壓差。鼓室內(nèi)的氣體對維持正常聽力具有重要的作用，如果氣體過少與外界出現(xiàn)氣壓差，鼓膜容易內(nèi)陷，出現(xiàn)耳悶脹感、耳痛等不適。久而久之，還可導(dǎo)致鼓室積液，出現(xiàn)聽力下降。”周定剛強調(diào)，咽鼓管不僅是維持中耳氣壓平衡的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（正常開放度45%～65%），其功能障礙還可通過“壓力-神經(jīng)反射”機制影響面神經(jīng)。

  預(yù)防面癱，重在防護康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師趙巧珍提醒市民，寒冷天氣一定要注意面部保暖。她提出了三大防護要點：

  1、物理屏障很重要。外出時應(yīng)佩戴護耳帽和醫(yī)用口罩，有效阻擋寒風(fēng)直吹；

  2、留意身體發(fā)出的壓力預(yù)警信號，如乘飛機或潛水后出現(xiàn)持續(xù)超過2小時的耳悶癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查；

  3、學(xué)會自檢口訣“一抬眉、二閉眼、三鼓腮”，若發(fā)現(xiàn)面部動作不對稱，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

  趙巧珍強調(diào)，保持規(guī)律作息可以提升免疫力，并指出面癱的黃金治療期為發(fā)病后的72小時內(nèi)，因此，出現(xiàn)持續(xù)耳悶、耳鳴等癥狀時，不應(yīng)拖延，應(yīng)盡早尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。
 

供稿丨康復(fù)醫(yī)學(xué)科 姜陶 宣傳部 秦璐
一審丨耳鼻咽喉頭頸外科 周定剛 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王井泉
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽