46歲的譚松（化名）是一名搬運工人，半年前突然開始腰背部疼痛，貼了一段時間的膏藥后，癥狀不僅沒有緩解，反而進一步加重，在當?shù)剌氜D求醫(yī)，最終來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）就診，完善檢查后診斷為“脊柱結核性截癱”。
  據(jù)了解，譚松家住城步縣，半年前出現(xiàn)不明原因的腰背部疼痛，他覺得是工作勞累導致的，就自己買了一些止痛膏藥外貼，痛得厲害的時候就吃一粒止痛藥，但癥狀并沒有緩解，到當?shù)蒯t(yī)院檢查，考慮腰椎間盤突出癥和類風濕，吃藥治療兩個月后，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)了雙下肢活動受限、胃出血，經(jīng)住院治療胃出血止住了。但是近兩個月，譚松腰背部疼痛持續(xù)加重，雙下肢運動感覺也喪失了，在當?shù)囟嗉裔t(yī)院治療無改善，后轉診來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）脊柱外科二區(qū)接受住院治療。
  譚松入院后，經(jīng)過相關檢查后診斷為：“脊柱結核性截癱（頸，胸，腰椎），胸椎多處骨質破壞，椎旁膿腫形成，肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、多處壓瘡”?；颊叩牟∏椴蝗菅诱`，脊柱二區(qū)曾浩主任迅速帶領醫(yī)護團隊為其制定了個性化手術方案，邀請了麻醉科、心內科、內分泌科、輸血科多學科會診討論，最終決定實施“胸椎后路結核病灶清除、椎管減壓、椎間骨柱植骨融合、釘棒系統(tǒng)內固定術”。手術順利，術后病情穩(wěn)定，繼續(xù)行抗結核治療及營養(yǎng)支持、皮膚護理等對癥治療。

術前，CT檢查示胸椎多處骨質破壞，椎旁膿腫形成

術后圖

  疾病的折磨讓譚松瘦骨嶙峋，且剛入院時治療信心不是很足，隨著脊柱外科二區(qū)針對病情開展的一系列個性化醫(yī)療和護理專業(yè)治療后，譚松從術前雙下肢肌力0級，恢復到了3級，肢體感覺也在逐漸恢復。他豎起大拇指激動地告訴醫(yī)護人員：“本以為這輩子我的腿都動不了了，但是曾浩主任給我做完手術后，我現(xiàn)在腿也能動了，醫(yī)護人員告訴我，只要堅持做康復，以后還能站起來正常行走。”

  曾浩主任介紹，脊柱結核是骨結核中的一種，是結核桿菌通過血液跑到椎體（就是脊柱骨），從而引起椎體感染。被感染的椎體漸漸被結核細菌破壞，形成冷膿腫，引起疼痛。一般來講，腰椎結核常出現(xiàn)腰痛，胸椎結核則常出現(xiàn)背痛。除了疼痛，還常常伴隨低熱、疲倦、消瘦等癥狀，部分人有夜間出汗的現(xiàn)象，嚴重的可能會引起癱瘓。

  “單純脊柱結核初期常表現(xiàn)為腰背疼痛，容易被患者忽視，以為貼個膏藥就會緩解，在就醫(yī)時也容易被誤診，因此如果患者出現(xiàn)不明原因腰痛、逐漸加重，均需常規(guī)拍片來排除脊柱結核。”曾浩主任提醒，對于單純的脊柱結核，且局部沒有明顯的骨質破壞以及膿腫形成，無神經(jīng)癥狀時可以選擇保守治療。一旦保守治療三個月以上無效，合并嚴重的骨質破壞或者是存在明顯的膿腫，有神經(jīng)癥狀甚至截癱時，則應該積極考慮手術治療。
 

供稿丨脊柱外科 屈曉敏 宣傳部 朱文青
一審丨脊柱外科 曾浩
二審丨宣傳部 朱文青
三審丨宣傳部 周陽