年近七旬的李愛(ài)云（化名）近日因右乳浸潤(rùn)性癌在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）乳甲外科住院接受治療，讓她沒(méi)想到的是，醫(yī)生在實(shí)施乳腺癌根治術(shù)的同時(shí)，還巧“借”腹部皮瓣行乳房重建，幫她保留了完整的外觀，讓她安心不已。

  據(jù)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）乳甲外科主任、主任醫(yī)師劉歆春介紹，老人今年67歲，家住懷化市，于7月25日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，B超提示：右乳低回聲團(tuán)塊性質(zhì)待定，BI-RADS4c類，右側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診。老人在家人陪伴下轉(zhuǎn)診到乳甲外科門診，完善術(shù)前相關(guān)檢查后在局麻下行右乳腫塊及右側(cè)腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理提示“右乳浸潤(rùn)性癌”。

  老人住院后，科室主任劉歆春、主治醫(yī)師胡米在充分評(píng)估患者病情后，第一時(shí)間發(fā)起MDT多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)性化手術(shù)方案，為患者行全麻下前哨淋巴結(jié)活檢、乳腺癌根治術(shù)，考慮患者腫塊大，切除后有可能因皮膚縫合困難、張力過(guò)大影響傷口愈合，術(shù)中手外科顯微外科學(xué)科帶頭負(fù)責(zé)人劉鳴江副院長(zhǎng)親自上臺(tái)為患者行腹壁上動(dòng)脈穿支皮瓣成型術(shù)。該手術(shù)實(shí)現(xiàn)了在盡可能切除癌組織、減少?gòu)?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的同時(shí)，解決了乳房重建問(wèn)題，還順便解決了“大肚子問(wèn)題”（將腹部皮瓣及脂肪移植到胸部），可謂是一舉多得的技術(shù)。術(shù)后患者康復(fù)順利，患者及家屬表示十分感謝。

  劉歆春主任介紹，在自體組織乳房重建中，腹壁上動(dòng)脈穿支皮瓣成型其實(shí)就是身體里的一次“援手行動(dòng)”。通俗地講，就是將腹壁皮瓣從腹部轉(zhuǎn)移到胸前壁，重建一個(gè)健康的乳房，恢復(fù)正常女性乳房的柔和曲線。因其可最大程度地保留供區(qū)腹直肌及肋間神經(jīng)，并且提供的組織量充足、塑造的乳房外形質(zhì)地自然、供區(qū)并發(fā)癥較低，以及腹部較大的外形改善等無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，成為乳房重建的金標(biāo)準(zhǔn)。

  同樣因乳腺癌入院接受手術(shù)、同時(shí)行乳房重建的還有40歲的張蕓殷（化名）。張女士不久前在洗澡時(shí)無(wú)意中摸到右側(cè)乳房?jī)?nèi)有明顯的硬塊，就診于該院乳甲外科，診斷為右乳浸潤(rùn)性癌，需要手術(shù)治療。當(dāng)張女士看到病理報(bào)告單上“右乳浸潤(rùn)性癌”幾個(gè)字時(shí)，整個(gè)人都懵了，她第一反應(yīng)是問(wèn)醫(yī)生：我的乳房是不是要全切？

  乳甲外科劉歆春主任溫和且耐心地向張女士解釋：乳腺癌需要手術(shù)，但是可以在乳腺癌術(shù)后即刻行乳房假體重建手術(shù)，幫助她在治愈疾病的同時(shí)保留乳房外形，恢復(fù)美麗，這讓張女士安心不少。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和討論后，劉歆春主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)綜合分析患者病情并為張女士施行保留乳頭乳暈復(fù)合體（NAC）的右腋窩前哨淋巴結(jié)活檢+乳腺癌根治+假體聯(lián)合補(bǔ)片一期重建術(shù)，在根治乳腺癌的同時(shí)即刻修復(fù)重建乳房，為張女士保留乳房外形，術(shù)后雙側(cè)乳房對(duì)稱，切口隱蔽，外觀完整美觀，使張女士重拾健康和自信。

  “乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)乳腺癌手術(shù)治療中，乳房全切率大約在70%左右。乳腺是女性的第二性征，很多女性在乳房全切后會(huì)失去自信，認(rèn)為身體存在缺陷，不愿意參加社會(huì)活動(dòng)，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響正常的生活、工作及人際關(guān)系等。”劉歆春主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，“確診乳腺癌并不意味著一定乳房缺失，乳腺重建可幫助患者重拾美麗。乳房重建也稱乳房再造，通過(guò)手術(shù)方式，幫助失去乳房、乳房缺失、乳房嚴(yán)重畸形等患者，再造一個(gè)新的乳房，改善胸部形態(tài)。除此之外，乳房再造還有很多好處，如穿衣服方便、避免脊柱側(cè)彎等。” 

  劉歆春主任介紹，乳房重建根據(jù)不同的組織來(lái)源分為假體植入物重建及自體組織重建；根據(jù)重建時(shí)間的不同分為即刻重建和延期重建。以目前的臨床數(shù)據(jù)為依據(jù)，重建手術(shù)并不會(huì)影響腫瘤學(xué)的安全性和患者的生存。

  隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，乳腺癌患者的生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，我們應(yīng)該對(duì)乳腺癌患者的生活質(zhì)量更加關(guān)注。在治愈患者軀體病變的同時(shí)，也要關(guān)注患者的心理生理狀況、情感狀況、社會(huì)功能和社會(huì)存在感，讓她們開(kāi)朗自信地面對(duì)術(shù)后的生活。
 

供稿 | 乳甲外科 黃良斌 胡米
一審 | 乳甲外科 劉歆春
二審 | 宣傳部 朱文青
三審 | 宣傳部 周陽(yáng)