“馬上準(zhǔn)備手術(shù)，通知新生兒科、手術(shù)麻醉科、輸血科……”5月13日，一位高齡二胎媽媽因突發(fā)子宮破裂被送至長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）產(chǎn)科，一場生死時速的急救馬上展開，經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合救治，保證了母嬰平安。

二胎產(chǎn)婦，疤痕子宮，子宮破裂，超急診！

  發(fā)生險情的二胎媽媽陽玉玲（化名），今年38歲，懷孕才7個多月，之前有過1次剖宮產(chǎn)和一次開腹子宮肌瘤剝除手術(shù)史，屬于疤痕子宮，第二次手術(shù)之后醫(yī)生建議嚴(yán)格避孕，不適合再孕。但陽玉玲及家人生二胎的意愿非常強(qiáng)烈。此次懷孕后非常小心，在醫(yī)師的指導(dǎo)下按時孕期產(chǎn)檢。

  5月13日下午16點(diǎn)30分，陽玉玲在上班時突然出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛，頭昏、乏力、出冷汗，同事們馬上撥打120電話，16時46分，陽玉玲被緊急送往長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）產(chǎn)科，完善急診彩超提示腹腔內(nèi)積液，考慮子宮破裂、宮內(nèi)活胎。

  婦產(chǎn)科副主任、副主任醫(yī)師李名花快速成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組，組織多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，啟動綠色通道、完善術(shù)前準(zhǔn)備、積極做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，隨后在全麻下行剖腹探查+剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)科團(tuán)隊沉著冷靜，默契配合，精準(zhǔn)快速打開盆腹腔，約2500mL鮮紅色血液及血凝塊瞬間涌出。16時57分，經(jīng)剖宮產(chǎn)順利娩出一早產(chǎn)男嬰，體重1820克，輕度窒息。等候在一旁的新生兒科醫(yī)生立即對嬰兒進(jìn)行評估和正壓通氣復(fù)蘇處理，當(dāng)寶寶發(fā)出一聲啼哭的時候，預(yù)示著第一條生命線搶救成功。

  下一步的搶救重點(diǎn)在于找到出血點(diǎn)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)子宮后壁一長約5cm子宮破裂口，活動性出血如小噴泉般，行子宮破裂口修補(bǔ)術(shù)并經(jīng)大量輸血輸液等對癥治療后，成功保留住了子宮。術(shù)后產(chǎn)婦轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科接受進(jìn)一步觀察與治療，目前病情穩(wěn)定。

平日勤練兵，遇危險反應(yīng)迅速

  李名花介紹：“這次搶救十分成功，從孕婦入院到成功娩出胎兒，只用了11分鐘。這與RRT團(tuán)隊（急救快速反應(yīng)團(tuán)隊）平日的“勤練兵”有關(guān)，通過定期開展危重孕產(chǎn)婦、新生兒綜合救治模擬演練，在這個過程中各個搶救團(tuán)隊之間的溝通更順暢，配合更默契，搶救也更迅速。”

  長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）作為長沙市孕產(chǎn)婦救治中心，已建立起完善的孕產(chǎn)婦急救搶救體系，并規(guī)范了本地區(qū)高危妊娠篩查、管理和轉(zhuǎn)診流程，以及孕產(chǎn)婦危急重癥急救方案、急救流程及產(chǎn)科實(shí)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，具備較高水平的危急重癥疾病診治能力。在高危妊娠的管理、早產(chǎn)的預(yù)測及治療、前置胎盤及胎盤早剝、子宮破裂的診斷與處理等方面反應(yīng)迅速，救治果斷。

什么是子宮破裂？

  子宮破裂是指妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段肌層連續(xù)性中斷，按子宮漿膜層完整與否分為不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂，是一種嚴(yán)重威脅母兒生命安全的圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，常伴有出血、DIC、失血性休克等，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦及胎兒生命。一個中等身材成年女性全身血液也不過4000ml左右，像陽玉玲這種情況，出血達(dá)到了2500ml，如果救治不及時，后果不堪設(shè)想。

這些媽媽，是子宮破裂的高危人群

  李名花介紹，通常，子宮上有瘢痕是發(fā)生子宮破裂的絕對高危因素，比如之前曾有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剝除等子宮手術(shù)史。當(dāng)然一些特殊部位的宮外孕手術(shù)，比如輸卵管間質(zhì)部和宮角部妊娠造成子宮肌層局部有過損傷相對風(fēng)險也增加。

  有剖宮產(chǎn)史的媽媽們，如打算再次懷孕應(yīng)至少間隔18個月，備孕前，先去醫(yī)院檢查子宮及傷口的恢復(fù)情況。懷孕后，要按時進(jìn)行產(chǎn)檢，如果早期孕囊著床在疤痕附近，需加強(qiáng)警惕。懷孕期間，特別是孕晚期，要警惕疤痕破裂風(fēng)險，出現(xiàn)腹痛、陰道異常出血、血尿、宮縮消失、血壓下降或低血容量休克，瘢痕部位或破裂處明顯壓痛，或腹肌緊張、全腹壓痛反跳痛等不適，一定要及時就醫(yī)，以免發(fā)生意外。
 

供稿丨婦產(chǎn)科 唐玉艷 宣傳部 朱文青
一審丨婦產(chǎn)科 李名花
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽