不吸煙、不飲酒，體型纖細，無高血壓、高血糖、高血脂這些腦血管病危險因素，37歲的梁瑤（化名）近日卻被診斷出腦梗。經(jīng)多學科會診、縝密查因，最終抓住了導致梁瑤腦梗死的真正禍首——肺動靜脈瘺。

女子眩暈查出腦梗 元兇在“肺”不在腦

  梁瑤37歲，家住長沙市雨花區(qū)，平時生活作息規(guī)律，既往體健。4月18日13時許，她突發(fā)眩暈，伴惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，休息后無改善，遂前往長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）就診。在急診科完善頭部CT后未見明顯異常，予以止暈、止嘔、補液等治療后癥狀無改善，當晚收至神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)住院治療。

  神經(jīng)內(nèi)科接診的劉艷醫(yī)師仔細詢問了病史，發(fā)現(xiàn)梁瑤年輕且生活作息規(guī)律，腦血管病危險因素很少。但完善頭顱磁共振檢查后，提示左側(cè)小腦多發(fā)急性腦梗死。神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師賀國華迅速組織病例討論，分析她的發(fā)病原因及后期治療方案。

紅色箭頭所指“白色”區(qū)域為急性梗死病灶

  “患者無吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等腦血管病危險因素，卻突發(fā)急性腦梗死，需重點排查有無栓塞、動脈夾層、血管炎等病因，后期可根據(jù)病因進一步確定治療方案。”賀國華介紹。科室當即為患者完善了全腦血管造影、心電圖、抗核抗體、抗心磷脂抗體測定、下肢靜脈彩超等一系列相關檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者心臟發(fā)泡實驗陽性，但微栓子來源還未明確。

  在經(jīng)食道心臟超聲下，檢查提示心外右向左分流。行肺動脈CTA檢查，提示右下肺前、外基底段動靜脈瘺畸形改變。經(jīng)過一步步抽絲剝繭，最終找到了導致梁瑤腦梗的真正原因——肺動靜脈瘺。

紅色箭頭處為肺動靜脈瘺位置

手術拆除“定時炸彈” 青年人也需當心腦梗

  賀國華主任表示，肺動靜脈瘺是一種異常的血管結(jié)構(gòu)，指肺動脈繞過毛細血管直接與肺靜脈相通，形成瘺道或瘤樣突起，使得肺動脈血液未經(jīng)毛細血管濾過直接進入肺靜脈，提供右向左的異常通道，從而產(chǎn)生栓子。大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，當有大量右向左分流時，患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、紅細胞增多等癥狀。其次對于神經(jīng)系統(tǒng)可導致缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、腦膿腫、癲癇等。

  目前治療肺動靜脈瘺的方法有兩種—介入手術及外科切除，可根據(jù)患者具體情況選擇合適干預方式。通過積極處理，梁瑤腦梗癥狀得到控制，隨后轉(zhuǎn)入我院外周血管介入科進行介入手術治療。此類手術難度大，風險高，經(jīng)科室團隊仔細討論，定下最佳方案，為患者順利實施了肺動靜脈瘺封堵術，手術全程4小時，術后平穩(wěn)回到病房。術后復查肺動靜脈瘺已消失不見，經(jīng)過后續(xù)的對癥治療和護理，梁瑤恢復良好，于5月上旬出院。

術前肺動靜脈瘺造影

栓塞術后造影

  “腦血管病是我國的常見病、多發(fā)病，其死亡率、致殘率、復發(fā)率均高，發(fā)病人群越來越年輕化，且發(fā)病率上升顯著，特別是缺血性卒中。”賀國華主任強調(diào)，青年人面對高壓的工作生活環(huán)境，要保持健康的飲食及生活方式，減少中風風險。特別是既往有過“中風”病史的患者，再次中風的風險比普通人更大，建議有病史的患者要規(guī)律服藥，控制好血壓、血糖、血脂、吸煙等腦血管病危險因素，定期隨診。若突然出現(xiàn)頭暈頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、肢體麻木乏力、吐詞不清等癥狀，要警惕中風的發(fā)生，立即前往有救治能力的醫(yī)院診治。
 

供稿丨神經(jīng)內(nèi)科 劉艷 宣傳部 湯雪
一審丨神經(jīng)內(nèi)科 賀國華
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽