25歲女子厲美云（化名），從7個(gè)月前開(kāi)始，發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)周期變得不準(zhǔn)時(shí)，但流血持續(xù)時(shí)間及流血量均跟月經(jīng)差不多，“痛經(jīng)”明顯緩解了，這讓她放松了警惕。3月18日，她因突發(fā)大量陰道流血伴腹痛，被緊急送進(jìn)醫(yī)院，才知道自己竟然懷孕8個(gè)月了，而且診斷出極其兇險(xiǎn)的“前置胎盤(pán)”。

因“痛經(jīng)”入院卻發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠8個(gè)月

  “患者既往月經(jīng)規(guī)律，有痛經(jīng)史，自訴近7個(gè)多月來(lái)月經(jīng)周期變?yōu)?0—40天不等，3～4天能自行干凈，而且以往的老毛?。唇?jīng)癥狀明顯緩解了，因此未引起重視。”據(jù)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）婦產(chǎn)科副主任李名花介紹，患者此次陰道流血從3月16日開(kāi)始，她以為又是一次普通的月經(jīng)，沒(méi)想到3月18日23：00左右，患者洗澡時(shí)突發(fā)大量陰道流血，伴較多血塊及陣發(fā)性腹痛癥狀，隨即暈厥跪倒在地，持續(xù)十多分鐘才能勉強(qiáng)站起來(lái)，厲美云這才趕快撥打120，將其送入醫(yī)院。

  讓人意外的是，經(jīng)完善B超、抽血化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查，顯示患者宮內(nèi)妊娠約33周，單活胎，血紅蛋白僅為50g/L，已經(jīng)達(dá)到了妊娠期重度貧血的標(biāo)準(zhǔn)，而造成她大量出血的原因竟是極其兇險(xiǎn)的前置胎盤(pán)。

  情況緊急，經(jīng)醫(yī)院婦科、產(chǎn)科、輸血科、新生兒科及各輔助科室全力搶救，厲美云順利產(chǎn)下一個(gè)2.5KG重的早產(chǎn)女?huà)?。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在其產(chǎn)后，予以加強(qiáng)子宮收縮、輸血糾正貧血及改善凝血功能，最終患者轉(zhuǎn)危為安。

為何懷孕了每個(gè)月卻來(lái)了“大姨媽”？

  面對(duì)患者的疑惑，李名花解釋?zhuān)S著子宮的增大，有些胎盤(pán)會(huì)逐漸向上“移行”至正常位置而遠(yuǎn)離宮頸口，但有些孕婦在28周后，胎盤(pán)位置仍然很低，附著于子宮下段，有些甚至覆蓋宮頸內(nèi)口（胎兒娩出通道的第一道門(mén)），這就是前置胎盤(pán)，而在胎盤(pán)“移行”過(guò)程中或出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)就會(huì)導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血，所以看起來(lái)就像是來(lái)了“大姨媽”。前置胎盤(pán)出血一般發(fā)生在孕晚期，但也有早孕期就開(kāi)始反復(fù)多次流血的，可以流血量不多，但也可以一次就出現(xiàn)大量陰道流血。

  前置胎盤(pán)的病因尚不清楚，可能與人工流產(chǎn)、胎盤(pán)異常、子宮內(nèi)膜病變或損傷、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、輔助生殖技術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、吸煙或吸食可卡因、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。該患者前置胎盤(pán)可能與子宮內(nèi)膜異位癥（嚴(yán)重痛經(jīng)）有關(guān)，且又合并有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，孕前體重明顯偏低，體重指數(shù)＜18.5，在產(chǎn)科歸類(lèi)為高危妊娠，其發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，這也是其孕期反復(fù)發(fā)生流血的原因。早期因?yàn)閷m縮不強(qiáng)，且又因?yàn)樘ケP(pán)阻擋出口，所以休息后流產(chǎn)癥狀自行消失，而最近一次腹痛及大量陰道流血是因?yàn)閷m內(nèi)妊娠已經(jīng)達(dá)到33+周，生理性宮縮出現(xiàn)頻發(fā)，發(fā)生了早產(chǎn)臨產(chǎn)，宮縮進(jìn)行性增強(qiáng)，導(dǎo)致前置的胎盤(pán)與子宮不斷剝離，出血明顯增多，直至胎兒突破胎盤(pán)邊緣迅速經(jīng)陰道分娩，其出血速度及危險(xiǎn)可想而知。產(chǎn)前產(chǎn)后給予其多次輸注血液制品后，復(fù)查血紅蛋白都只有41g/L，也就是說(shuō)患者一度達(dá)到了極重度貧血，再晚點(diǎn)來(lái)醫(yī)院的話(huà)將會(huì)危及患者生命。

哪些情況下的“月經(jīng)紊亂”需引起重視？
 

  李名花提醒，臨床上收治過(guò)好幾例因“月經(jīng)紊亂”前來(lái)就診，卻診斷出宮內(nèi)妊娠、前置胎盤(pán)的患者。那么到底什么是月經(jīng)紊亂，什么情況下需要及時(shí)就醫(yī)呢？

  月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，規(guī)律月經(jīng)出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。很多女性對(duì)月經(jīng)了解并不夠，其實(shí)判斷月經(jīng)正?；蛭蓙y的指標(biāo)至少包括周期的頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度和經(jīng)期出血量4個(gè)要素，其他還應(yīng)有經(jīng)期有無(wú)痛經(jīng)、腰酸、下墜等不適。

  ①周期：相鄰兩次月經(jīng)第一天的時(shí)間間隔叫做周期，21～35天都是正常的。
  ②規(guī)律：按照周期預(yù)測(cè)下一次月經(jīng)時(shí)，誤差沒(méi)超過(guò)7天，就算正常。
  ③經(jīng)期：持續(xù)出血時(shí)間在2～8天內(nèi)，都屬于正常情況。
  ④經(jīng)量：出血量在20~80毫升之間，可以根據(jù)衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條的染血面積估算月經(jīng)量。

  如果以上4 條標(biāo)準(zhǔn)都符合，說(shuō)明月經(jīng)基本上是正常的；如果符合標(biāo)準(zhǔn)小于3條，偶爾一兩次也不必緊張，因?yàn)樵陆?jīng)難免會(huì)因外在環(huán)境的改變、心理的波動(dòng)以及身體的變化而受到影響。

  嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，月經(jīng)紊亂是一種臨床表現(xiàn)，它本身并不是疾病。不同的月經(jīng)異常對(duì)應(yīng)的原因也可能各不相同。如果是偶然一次，或像上面提到的因?yàn)閭€(gè)人環(huán)境或心理等偶然因素而引起的，并不影響健康，并且通過(guò)改善生活作息習(xí)慣、調(diào)整心態(tài)等可以進(jìn)行緩解的，則不需要看醫(yī)生；但如果連著兩三個(gè)月以上都出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，那可能就是身體發(fā)出的求救信號(hào)，不建議盲目用藥，應(yīng)該先明確原因，再加以治療。

 

供稿丨婦產(chǎn)科 肖談如
一審丨婦產(chǎn)科 李名花
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽(yáng)