2月28日，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師黃云峰微信接到了患者陳華（化名）母親發(fā)過來的微信。在微信中，黃云峰看到了讓他欣喜的一個信息：陳華3月份可以再次走進高校的大門了。

  回想兩個多月前，18歲大一新生陳華突然昏迷，被緊急送往長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）搶救，CT檢查為腦出血，出血量高達45ml，性命垂危。是神經(jīng)外科醫(yī)護團隊的通力合作，加上陳華和家屬的堅強意志力，他才終于被醫(yī)護人員從死亡的邊緣拉了回來。

18歲小伙腦出血昏迷
醫(yī)生緊急手術(shù)轉(zhuǎn)危為安

  陳華是長沙城南某高校的大一新生，平時偶爾頭疼，以為是學(xué)業(yè)壓力大，沒有引起重視。在臨近放寒假的一個上午，他覺得頭暈，便在寢室臥床休息。晚上9時許，室友回到寢室，見陳華仍未下床，發(fā)覺不對勁，呼喊陳華發(fā)現(xiàn)他已陷入昏迷，便馬上撥打120，將其緊急送入長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）急診科。為陳華做了顱腦CT后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頂葉腦出血，血腫量約45ml并破入腦室，合并活動性出血可能，年輕小伙危在旦夕。

  神經(jīng)外科副主任尹江柳帶領(lǐng)團隊立即急會診，懷疑是腦動靜脈畸形導(dǎo)致。陳華顱內(nèi)出血量大且破入腦室，出血部位緊靠功能區(qū)，手術(shù)稍有不慎即可能出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙。如何快速找到供血動脈和引流靜脈，盡可能切除畸形血管團，達到徹底止血目的；且要精密地避過功能區(qū)，為這位年輕人保證極高的預(yù)后，無疑是一道又一道的難關(guān)。經(jīng)過細致討論，最終確定手術(shù)方案。

  團隊立刻為陳華行全麻下右側(cè)開顱顱內(nèi)動靜脈畸形切除術(shù)及腦內(nèi)血腫清除術(shù)，歷時四個多小時，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后陳華返回神經(jīng)外科監(jiān)護室，嚴格控制血壓，防止正常灌注壓突破，經(jīng)過醫(yī)護團隊不斷努力，術(shù)后十余天陳華神志好轉(zhuǎn)，由昏迷改變?yōu)榛杷?，無明顯肢體活動障礙，之后神志轉(zhuǎn)為清醒，經(jīng)過神經(jīng)外科醫(yī)護人員的精心醫(yī)治和護理，術(shù)后一個月，陳華恢復(fù)良好，順利出院，陳華家屬喜極而泣，握著醫(yī)生的手連連表示感謝。

腦出血并非老年人“專利”
出現(xiàn)先兆癥狀要警惕

  “腦動靜脈畸形是我國青少年及青壯年腦出血最常見的病因。病人在發(fā)生腦出血前數(shù)周至數(shù)年內(nèi)可出現(xiàn)頭痛、癲癇和某些神經(jīng)功能障礙等。”尹江柳介紹，腦動靜脈畸形（AVM）是指連接動脈和靜脈的血管出現(xiàn)異常連接，導(dǎo)致血液循環(huán)和氧循環(huán)紊亂。動脈負責(zé)將富氧血液從心臟輸送到大腦和其他器官，靜脈將貧氧血液送回心肺。AVM形成將會阻礙這一關(guān)鍵過程，周圍組織可能無法獲得足夠供氧。目前，對于AVM的病因尚不清楚，多數(shù)認為具有遺傳性。

  神經(jīng)外科主任樊天禹表示，常規(guī)體檢一般無法發(fā)現(xiàn)AVM，很多AVM是在檢查其他疾病期間意外發(fā)現(xiàn)的。因此，市民如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力問題、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能改變等AVM癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。一旦確診AVM，可以通過現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)切除或者神經(jīng)介入手段成功治愈，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。患者不管通過哪種治療方式進行治療后，都應(yīng)復(fù)查腦血管造影（DSA），了解畸形血管團是否消失。

  對于殘存的畸形血管團還需輔以其他治療，避免再出血的發(fā)生。對于早期發(fā)現(xiàn)早期治療的患者，預(yù)后效果相對理想；對于檢查出患有腦動靜脈畸形但未破裂出血的患者，因隨時有發(fā)生腦出血的風(fēng)險，需遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，若病灶明顯變大或有出血傾向時，應(yīng)及時積極治療。

 

供稿丨神經(jīng)外科 李中凡 黨委辦 湯雪
一審丨黨委辦 朱文青
二審丨神經(jīng)外科 樊天禹
三審丨黨委辦 李晶