家住長沙縣暮云鎮(zhèn)、53歲的李秀芳（化名）是一名結(jié)腸透析的尿毒癥患者。2020年，她確診為慢性腎功能不全CKD3期，且病情進(jìn)展至慢性腎衰竭的終末期，在我院腎病免疫科接受治療。腎病免疫科主任、主任醫(yī)師文銳建議她每周接受3次結(jié)腸透析，定期復(fù)查腎功能。一開始，李秀芳不愿意正視自己的病情，只有在癥狀明顯時才主動接受結(jié)腸透析。

  2021年，我院腎病免疫科率先開設(shè)特色護(hù)理門診——結(jié)腸/腹膜透析護(hù)理門診，由科室結(jié)腸/腹膜透析?？谱o(hù)士、主管護(hù)師胡小華專職坐診，為結(jié)腸透析患者和腹膜透析患者提供預(yù)約式復(fù)診及隨訪服務(wù)。門診時間是周一至周五全天。

門診引進(jìn)了“CTJ-A結(jié)腸灌注透析治療機(jī)”，通過電腦控制注入壓力，保證了透析液進(jìn)入結(jié)腸的深度，具有良好的清潔腸道效果。

  胡小華非常重視每一位到結(jié)腸/腹膜透析護(hù)理門診接受治療的病人。她主動和李秀芳建立聯(lián)系，根據(jù)她的生活規(guī)律合理安排結(jié)腸透析的時間。每次治療時她細(xì)致操作、精心護(hù)理、聲聲安慰，漸漸地，李秀芳對胡小華充滿了信任，開始正視自己的病情，也積極配合治療?，F(xiàn)在，李秀芳每周三按時來到門診進(jìn)行結(jié)腸透析，自覺定期復(fù)查，尿毒癥的病情獲得有效控制，與家人正常生活。

  40歲的王一雷（化名）也是一名慢性腎功能不全CKD3期的患者。作為家中的“頂梁柱”，王一雷需要回崗位正常工作。他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院咨詢適合的治療方式，最終決定在我院結(jié)腸/腹膜透析護(hù)理門診定期接受腹膜透析。

  “謝謝腎病免疫科的鄧洪醫(yī)生和護(hù)理門診的胡小華護(hù)士耐心解答我的疑問，為我講解了腹膜透析的原理和操作方法，這兒的門診設(shè)置有專門的操作間，只要我安排好時間，每次就能在半天內(nèi)結(jié)束治療操作，基本不影響工作。”當(dāng)前，王一雷已經(jīng)在我院完成腹膜透析術(shù)，術(shù)后胡小華對他進(jìn)行了“一對一”的腹透護(hù)理培訓(xùn)，并完善了腹透透析檔案，邀請他進(jìn)入腹膜透析患者交流群以方便解決居家腹透時遇到的問題。

  胡小華表示，結(jié)腸/腹膜透析護(hù)理門診是一個因?yàn)?ldquo;被需要”而產(chǎn)生的門診，到這里來的病人需要解決的問題非常明確。所以，門診致力于為結(jié)腸透析、腹膜透析的病人提供多元化及個體化的護(hù)理服務(wù)，“一站式”解決問題，包括透析方案的制定，用藥指導(dǎo)，透析并發(fā)癥的預(yù)防及篩查，營養(yǎng)、運(yùn)動的評估與指導(dǎo)及健康宣教等。

結(jié)腸/腹膜透析護(hù)理門診

結(jié)腸/腹膜透析護(hù)理門診是我院腎病免疫科于2021年開設(shè)的特色護(hù)理門診，專為結(jié)腸透析和腹膜透析的病人提供預(yù)約式復(fù)診及隨訪服務(wù)。

【門診專家】

胡小華，腎病免疫科主管護(hù)師，國家二級健康管理師,公共營養(yǎng)師，心理咨詢師，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科學(xué)歷。她擅長腎病科常見病的護(hù)理，急危重癥搶救，對腹膜透析患者的宣教、管理、并發(fā)癥的處理、營養(yǎng)指導(dǎo)、處方調(diào)整等有豐富經(jīng)驗(yàn)；曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科、血液凈化中心及腹膜透析中心進(jìn)修學(xué)習(xí)；取得血液凈化及腹膜透析培訓(xùn)證書。

【門診時間及地點(diǎn)】

門診時間：周一至周五全天
診室地點(diǎn)：長沙市中心醫(yī)院頤和樓一樓 結(jié)腸/腹膜透析中心
咨詢電話：0731-85668187

【預(yù)約掛號】

市民可以通過“長沙市中心醫(yī)院”微信服務(wù)號預(yù)約掛號“護(hù)理門診-結(jié)腸透析、腹膜透析護(hù)理門診”，接受診療服務(wù)。

【服務(wù)項(xiàng)目】

1、結(jié)腸透析、腹膜透析治療及隨訪；
2、慢性腎臟病健康知識宣教；
3、腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥處理；
4、全院腹膜透析患者護(hù)理會診；
5、自動腹膜透析機(jī)出診；

【門診特色】

1、結(jié)腸透析：向人體結(jié)腸注入專用藥液，通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素并及時排出，降低血肌酐、尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素，能有效抑制腎小球系膜細(xì)胞纖維化、腎小管細(xì)胞高代謝狀態(tài)，有效保護(hù)殘余腎功能。

結(jié)腸透析適應(yīng)癥:

①慢性腎臟?。–KD）3-5期（尚不需要腹膜透析或血液透析的患者）；②急性腎損傷（AKI）伴腎功能衰竭的患者；③高尿酸血癥；④肝性腦病、肝腎綜合征；⑤外科手術(shù)前（后）通便；⑥鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗；⑦習(xí)慣性便秘；⑧盆腔炎等婦科疾病；⑨急性胰腺炎；⑩重癥肝炎、肝硬化、肝腹水。

2、腹膜透析：利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內(nèi)灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過彌散、對流和滲透的原理，清除體內(nèi)的代謝廢物和過多水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腹膜透析是改善終末期腎臟病患者生存質(zhì)量的有效手段，主要有兩種方式：連續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）和自動化腹膜透析（APD）。

腹膜透析適應(yīng)癥:

①所有急、慢性腎衰竭；②急、慢性肝功能衰竭；③急性胰腺炎；④藥物和毒物中毒；⑤進(jìn)行腹腔給藥、補(bǔ)充營養(yǎng)等治療。

【下列情況可優(yōu)先考慮腹膜透析】

①老年人、嬰幼兒和兒童血管條件較差者；
②有心、腦血管疾病史或心血管不穩(wěn)定；
③血管條件不佳或動靜脈造瘺反復(fù)失敗的患者；
④有明顯出血或出血傾向或凝血功能障礙；
⑤殘存腎功能較好：腹膜透析對保護(hù)殘存腎功能保護(hù)較好；
⑥偏好在家里進(jìn)行治療，或需要白天工作或上學(xué)者；
⑦偏遠(yuǎn)地區(qū)或遠(yuǎn)離城市的農(nóng)村地區(qū)患者應(yīng)優(yōu)先選擇腹膜透析；

【腎病免疫科簡介】

  我院腎病免疫科是長沙市血液凈化專科護(hù)聯(lián)體牽頭單位，全省大型結(jié)核合并腎臟疾病患者救治中心，設(shè)有病房、結(jié)腸透析室、腹膜透析室和血液凈化中心。科室配備完善，有結(jié)腸透析機(jī)、自動化腹膜透析機(jī)，血液凈化中心配備有血透機(jī)、床旁血液凈化（CRRT）機(jī)、超聲機(jī)等先進(jìn)?？苾x器。

  診療范圍涵蓋各類腎臟病及風(fēng)濕免疫專業(yè)各種疾病，包括急慢性腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能衰竭、痛風(fēng)性腎病、泌尿道感染以及繼發(fā)性遺傳性腎病等腎臟相關(guān)疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯蒂爾病、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫性疾病。

  科室嚴(yán)格按照腎臟病及風(fēng)濕免疫科疾病指南及診療規(guī)范進(jìn)行診治，提倡“個體化”治療，尤其擅長疑難及危重癥腎臟病的診治，已形成了具有自己特色的系統(tǒng)性診療方法?？蛇M(jìn)行結(jié)腸透析、腹膜透析及血液透析三種腎臟替代治療方式。

【專家簡介】

文銳，腎病免疫科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，意大利訪問學(xué)者。一直從事腎臟病的臨床工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握人工動靜脈內(nèi)瘺術(shù)、深靜脈置管術(shù)、腹膜透析置管術(shù)、腎活檢術(shù)等各類腎臟疾病?？撇僮?，善于運(yùn)用各種血液凈化方式救治患者；通過應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)的診療技術(shù)，規(guī)范診治大量的腎臟疾病、尤其是疑難危重癥腎臟病患者。帶領(lǐng)科室開展腹膜透析治療、介入下血管通路修復(fù)術(shù)、兒童血液凈化治療等各種新技術(shù)；多次受邀在國家級、省市級培訓(xùn)班進(jìn)行學(xué)術(shù)講座；作為長沙市首家血液凈化護(hù)聯(lián)體領(lǐng)頭單位負(fù)責(zé)人，每年定期到各單位指導(dǎo)臨床工作，帶領(lǐng)護(hù)聯(lián)體內(nèi)各血液凈化中心，共同提高血液凈化的診治水平。

鄧洪，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，長沙市醫(yī)學(xué)會腎內(nèi)科學(xué)專業(yè)委員會委員。擅長急慢性腎臟病，原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟病，以及慢性腎衰竭的治療，特別是腹膜透析治療。負(fù)責(zé)開展腹膜透析置管術(shù)，實(shí)施手術(shù)方法包括腹膜透析切開置管手術(shù)、腹腔鏡下腹膜透析置管術(shù)、經(jīng)胃鏡刷行腹膜透析復(fù)位術(shù)；負(fù)責(zé)腹膜透析患者的管理工作。
 

供稿丨腎病免疫科
一審丨黨委辦 秦璐
二審丨腎病免疫科 文銳
三審丨黨委辦 李晶