今年42歲的張潔（化名），從事辦公室接待工作，為了拉高身高、凸顯氣質(zhì)，她幾乎每天上班都穿著尖頭高跟鞋。隨著時(shí)間的推移，張女士發(fā)現(xiàn)自己的右腳出現(xiàn)疼痛和不適，尤其是大腳趾根部和腳掌部位。近日，張女士來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科門診就診，經(jīng)過(guò)檢查，診斷為“右足踇外翻”。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張女士的踇外翻與長(zhǎng)期穿尖頭高跟鞋有直接關(guān)系，且屬于比較嚴(yán)重的類型，需要入院接受手術(shù)。

什么是“踇外翻”？為什么和穿高跟鞋有直接關(guān)系？

  面對(duì)張女士的疑問(wèn)，該院創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科副主任醫(yī)師蔣亮東解釋，拇趾外翻是指拇趾向外傾斜的角度大于15度的一種畸形癥狀，從大拇趾的根部畫一條線出去，這條線與第二趾的夾角即為拇趾外翻的角度。拇趾外翻正常的角度是8到15度，如果大于15度就是拇趾外翻，20到30度，為輕度拇趾外翻，大于40度，為重度拇指外翻，需要進(jìn)行手術(shù)。

  踇外翻的內(nèi)在發(fā)病因素主要有兩種：遺傳與腳的結(jié)構(gòu)。遺傳學(xué)因素：較為復(fù)雜，目前具體原因不清，可能與韌帶發(fā)育異常有關(guān)。腳的結(jié)構(gòu)異常：如內(nèi)側(cè)序列過(guò)長(zhǎng)，包括第1跖骨較長(zhǎng)或近節(jié)趾骨較長(zhǎng);外側(cè)第2跖骨較短，或第1趾外傷缺失。

  而踇外翻的外在發(fā)病因素則主要與長(zhǎng)期穿高跟鞋、尖頭鞋、高跟尖頭鞋、外傷等因素有關(guān)，由于高跟鞋使腳掌處于過(guò)度內(nèi)翻的狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)容易導(dǎo)致踇外翻的發(fā)生。由于張女士為重度拇指外翻，入院后接受了糾正畸形的手術(shù)治療。

中年男子雙足踇外翻無(wú)法正常行走，只因有家族遺傳史

  和張女士一起入院接受手術(shù)治療的還有35歲的搬運(yùn)工劉剛（化名），劉剛從青春期起就發(fā)現(xiàn)自己雙足的大腳趾有點(diǎn)向外翻，隨著年齡增大，大腳趾向外偏斜逐漸加重，并伴有疼痛和不適，到了今年，已經(jīng)不能正常行走，無(wú)法勝任工作，不得已才來(lái)醫(yī)院就診。蔣亮東了解到，劉剛的家族中有遺傳性踇外翻的病史，她的父母和祖父母都有不同程度的踇外翻。經(jīng)過(guò)檢查，確診劉剛為遺傳性踇外翻，由于病情比較嚴(yán)重需要接受矯形手術(shù)治療。

  考慮到患者的工作性質(zhì)，家庭經(jīng)濟(jì)情況，在患者的要求下，蔣亮東帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為劉剛行雙足矯形手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，一個(gè)半月就能正常行走，很快就能重返工作崗位。

踇外翻危害不容小覷，做好預(yù)防是關(guān)鍵

  蔣亮東提醒，踇外翻除了不美觀，還會(huì)引起腳底長(zhǎng)老繭、疼痛、走路不穩(wěn)易扭傷、行動(dòng)敏捷性降低易摔倒等問(wèn)題。因此，做好預(yù)防很關(guān)鍵。
預(yù)防拇趾外翻，鞋子的選擇是關(guān)鍵。平時(shí)買鞋時(shí)，應(yīng)選擇寬頭的鞋子，讓腳趾可以有足夠的活動(dòng)空間，鞋面對(duì)腳趾所造成壓迫也會(huì)大大減少。另外要選擇足弓設(shè)計(jì)正確的鞋子，這類的鞋子具備較強(qiáng)的吸震、減壓效果，使我們?cè)谛凶邥r(shí)足部所承受的全身重量均勻分布于腳底，可以有效預(yù)防因壓力分布?jí)浩饶_趾而造成的韌帶發(fā)炎及松弛。

發(fā)生踇外翻應(yīng)該怎么辦？

  蔣亮東介紹，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者畸形嚴(yán)重程度、年齡、職業(yè)、患者需求，設(shè)計(jì)個(gè)性化的治療方案。一般來(lái)說(shuō)，按外翻程度選擇治療方案：

  輕度：踇外翻角度小于20°，可以通過(guò)保守方法來(lái)治療，包括佩戴踇外翻矯正器、功能訓(xùn)練來(lái)矯正畸形，通過(guò)局部的理療來(lái)緩解癥狀；經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，或者對(duì)美觀有較高的要求，可以考慮矯正手術(shù)治療。

  中度：踇外翻達(dá)到20°~40°則是中度的踇外翻，這時(shí)如果癥狀已經(jīng)明顯到會(huì)影響患者的日常生活，可以根據(jù)醫(yī)生的判斷選擇保守治療或者手術(shù)治療來(lái)幫助患者，選擇早期手術(shù)，手術(shù)會(huì)相對(duì)簡(jiǎn)單。

  重度：40°以上踇外翻的患者，病情發(fā)展已經(jīng)影響到患者的日常生活，如穿鞋磨擦擠壓疼痛、行走困難、選不到合適的鞋子穿等，這時(shí)候建議手術(shù)治療矯正畸形恢復(fù)腳部功能。
 

供稿丨創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科 周小康
一審丨創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科 蔣亮東
二審丨創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科 鄧件良
三審丨黨委辦 李晶