近日，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）心血管內(nèi)科成功為88歲高齡患者植入無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器（Micra），此例手術(shù)的順利完成標(biāo)志著該院起搏器植入進(jìn)入“無(wú)線(xiàn)微創(chuàng)時(shí)代”。

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  今年88歲的張?zhí)锷鸂敔敚?年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，以為是年紀(jì)大了的緣故，一直不以為然，但近兩日來(lái)氣促變得愈發(fā)明顯，于是家人將他送往長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）心血管內(nèi)科就診。接診的心血管內(nèi)科陳然主任仔細(xì)為張爺爺問(wèn)診，并為他完善了相關(guān)檢查。心電圖顯示張爺爺三度房室傳導(dǎo)阻滯，血小板少，只有33—55*10^9/L（正常值為100-300×10^9/L），BNP951pg/ml，提示有心力衰竭（BNP即B型鈉尿肽，是反映心功能變化的指標(biāo)，可用于協(xié)助診斷心衰）。于是立即收入住院治療。管床醫(yī)生李亮主治醫(yī)師立即給予抗心衰、利尿、抗感染等治療，同時(shí)請(qǐng)電生理團(tuán)隊(duì)協(xié)助診治。
  電生理團(tuán)隊(duì)蔣路平主任、關(guān)賢頌主任會(huì)診查房后表示：患者有起博器植入指征。但患者血小板低，穿刺導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)和囊袋內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；患者高齡、瘦弱，其免疫力、抵抗力均大幅下降，如植入傳統(tǒng)起搏器，切口及囊袋感染幾率將大大增加，風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高；選擇植入無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器將明顯降低出血及切口和囊袋感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且將會(huì)提升患者的生活質(zhì)量。經(jīng)與家屬充分溝通，決定選擇目前起博技術(shù)前沿的無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起博方案，植入無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器（ Micra ） 。
  手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，通過(guò)股靜脈穿刺，將起搏器通過(guò)導(dǎo)管植入到患者心腔內(nèi)部。心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師蔣路平帶領(lǐng)電生理團(tuán)隊(duì)默契配合，僅一次釋放就將膠囊起搏器精準(zhǔn)植入到理想位置，用時(shí)30分鐘為患者成功安裝了Micra無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器，術(shù)中測(cè)試各項(xiàng)參數(shù)理想。術(shù)后第二天，張爺爺恢復(fù)正?；顒?dòng)。
  據(jù)悉，Micra無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器如膠囊大小，重量不足2g，體積和重量?jī)H為傳統(tǒng)起搏器的十分之一，故又稱(chēng)為膠囊起搏器。經(jīng)穿刺血管，直接放入心腔內(nèi)膜，無(wú)需植入心內(nèi)膜導(dǎo)線(xiàn)，無(wú)需在胸前開(kāi)刀制作皮下囊袋，減少了創(chuàng)傷與感染風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)全程僅需30分鐘時(shí)間，時(shí)間大大縮短，患者術(shù)后幾乎感覺(jué)不到起搏器的存在。
  Micra無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器作為一種創(chuàng)新的起搏療法，特定適應(yīng)人群為永久房性心律失常伴心動(dòng)過(guò)緩的患者。根據(jù)最新的無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器專(zhuān)家共識(shí)指南，如預(yù)計(jì)起搏比例低的病竇（如竇性停搏）和房室傳導(dǎo)阻滯的患者也可以考慮使用。解剖和血管原因?qū)е聼o(wú)法常規(guī)植入經(jīng)靜脈電極導(dǎo)線(xiàn)的患者、植入傳統(tǒng)起搏器發(fā)生感染需拔除的患者、植入傳統(tǒng)起搏器預(yù)期面臨高風(fēng)險(xiǎn)的患者、患者有特殊職業(yè)需求或?qū)τ谏钯|(zhì)量有要求的患者均可使用。
  近年來(lái)，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）心血管內(nèi)科在科室主任蔣路平的帶領(lǐng)下勇于挑戰(zhàn)，陸續(xù)開(kāi)展新療法、新技術(shù)，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的治療手段，以實(shí)際行動(dòng)踐行白求恩精神，不斷向疑難重癥和前沿技術(shù)發(fā)起挑戰(zhàn)，攀登醫(yī)學(xué)高峰，造福更多患者。

心血管內(nèi)科 馬秀琴  黨委辦 高琳