29歲的袁青（化名）4個月前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶的癥狀，以為是感冒未去醫(yī)院檢查，直到最近出現(xiàn)腹脹如鼓，呼吸困難、肢體水腫、體重猛漲才去就醫(yī)。在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過檢查，袁青被診斷為心包結(jié)核引起的縮窄性心包炎，醫(yī)生建議他到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）胸外科、心臟大血管外科進一步治療。

  4月18日，袁青被家人用輪椅推著來到長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）胸外科、心臟大血管外科求醫(yī)。胸外科、心臟大血管外科主任、主任醫(yī)師袁躍西為患者檢查，發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，已經(jīng)無法平臥，腹大如鼓，大量腹水積蓄在腹腔內(nèi)，如同將臨盆的孕婦一般，腹圍約138cm，體重214斤，且下肢、陰囊等多處水腫，造成雙腿無法并攏。
  袁躍西告訴患者及家屬，縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導致心包增厚、粘連甚至鈣化出現(xiàn)的“盔甲心”，如同心臟被緊緊穿上了一件厚鎧甲，完全被束縛住。患者的心包慢性炎癥是由結(jié)核性心包炎所致。“正常狀態(tài)心臟外壁的心包很薄，大約1-2mm，彈性很好；當細菌、病毒感染或者一些免疫性疾病發(fā)生時可引起急性心包炎，出現(xiàn)心包積液，壓迫到心臟，造成心功能不全；部分患者會轉(zhuǎn)為慢性心包炎，尤其以結(jié)核菌感染最多見，炎癥反復刺激會使得原本很薄的心包發(fā)生嚴重的增生、增厚、粘連，甚至鈣化，形成一層厚厚的“硬殼”，使整個心臟被約束在這個硬殼里，造成心臟舒張、收縮受限，使得全身的血液循環(huán)無法順利回到心臟，導致體循環(huán)淤血，心臟射血減少；然后使患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難，胸悶氣促、食欲不振、疲乏、肝脾大、胸腔積液、腹腔積液、下肢水腫等癥狀和體征。”袁躍西表示，治療結(jié)核性心包炎的根本辦法就是實施心包剝離術(shù)，徹底解決心臟的束縛，改善心臟功能。
  接下來，袁躍西及手術(shù)團隊為袁青制定了手術(shù)方案。先完善相關(guān)檢查，然后在患者腹部置入一根腹腔引流管進行腹水引流，再結(jié)合抗結(jié)核、護肝、利尿、加強營養(yǎng)等治療手段，讓患者的身體調(diào)節(jié)至良好狀態(tài)，心臟的循環(huán)淤血減輕，達到手術(shù)指標。4月22日，在胸外科、心臟大血管外科，麻醉科以及ICU的通力合作下，醫(yī)生順利為患者實施心包剝離術(shù)，幫助患者的“盔甲心”成功“卸甲”?；颊咝g(shù)后積極抗結(jié)核治療，病情明顯好轉(zhuǎn)且趨于穩(wěn)定，可下床行走且活動自如。經(jīng)測量，患者腹圍107cm，縮小了21㎝，體重152斤，減輕了62斤。

  “當前治療縮窄性心包炎的有效手術(shù)方法是心包剝離術(shù)，術(shù)后患者癥狀可明顯好轉(zhuǎn)，并且大多數(shù)患者都能回歸正常的工作、生活。”袁躍西介紹，胸外科、心臟大血管外科每年都有收治近100例因縮窄性心包炎需要手術(shù)的患者，且患者的年齡越來越年輕化。上一周，科室治療的6名心包炎手術(shù)患者中，最小的只有18歲，28-29歲有3名。袁躍西提醒廣大市民，這些年輕患者大多是因為熬夜等不良生活作息導致免疫力下降，繼而受到結(jié)核感染而患病。因此，生活中，市民應養(yǎng)成良好的生活作息習慣，每天保持充足睡眠，防止抵抗力下降。如果遇到胸悶、氣促、呼吸困難、反復的腹腔積液、雙下肢浮腫等癥狀，一定要及時到醫(yī)院進行檢查和治療，以免延誤病情。
 

胸外科、心臟大血管外科 孫承歡